非手術治療3例急性胰腺炎分析

張錦平，張惠忠，羅潔純

（廣東省惠州市小金口醫院，廣東惠州 510030）

非手術治療3例急性胰腺炎分析

張錦平，張惠忠，羅潔純

（廣東省惠州市小金口醫院，廣東惠州 510030）

目的：觀察重癥急性胰腺炎（SAP）非手術治療的臨床效果。方法：回顧性分析3例SAP非手術治療的患者的臨床資料。結果：3例SAP非手術患者治療后胰腺壞死組織的吸收和纖維組織增生替代呈現3～6個月的緩慢過程，遠期效果優良1例（33.3%）；因慢性復發性胰腺炎反復發作，持續疼痛，血糖升高，消化不良2例（66.7%）。結論：多數SAP經非手術治療可以治愈，對有胰腺組織壞死繼發嚴重感染者則以引流為宜。

急性胰腺炎；非手術治療；并發癥

近年來重癥急性胰腺炎（SAP）的非手術治療受到重視，而選擇性非手術治療效果令人鼓舞。為探討SAP非手術治療恢復后的轉歸、處理和遠期結果，本文對非手術治療的3例SAP進行回顧性分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2010年1月我院收治3例急性胰腺炎患者，其中，男2例，女1例；年齡分別為18、34、51歲，均經B超、CT檢查和血、尿淀粉酶測定或腹腔穿刺獲得高淀粉酶的血性腹水等確定診斷。伴有膽囊結石，但無黃疸和膽道梗阻征象1例；1例在發病初期和非手術治療過程中曾發生過休克。當時采用非手術治療的指征為：無明顯膽道梗阻或黃疸，無大量腹水；經積極抗休克、抗感染等非手術治療24～72 h后病情穩定或好轉；治療過程中無明顯的局部或全身感染征象。

1.2 治療方法

患者入院后均予以禁食，持續性胃腸減壓、吸氧、抗生素預防感染（復達欣+滅滴靈），全胃腸外營養，善得定或施他寧抑制胰酶分泌，積極抗休克、糾正水、電解質和酸堿平衡等生理紊亂的狀況。用低分子右旋糖酐、丹參等改善微循環。用生長抑素8肽或14肽抑制胰腺分泌。一般用西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁或奧美拉唑（洛塞克）抑制胃酸，防治應激性消化道黏膜病變和營養支持等綜合措施。3例患者平均住院1.5個月。

2 結果

完全無癥狀，健康良好1例（33.3%）；消化不良，常有腹瀉或脂肪瀉1例（33.3%）；因慢性復發性胰腺炎反復發作，持續疼痛，血糖升高，消化不良2例（66.7%）。

3 討論

3.1 急性胰腺炎的病因

急性胰腺炎在外科急腹癥中僅次于闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻和急性胃腸穿孔。急性胰腺炎通常由全身細菌性感染或胰腺附近感染侵入以及膽道梗阻、暴飲暴食、酗酒、外傷（包括醫源性）、妊娠、甲亢及全身病毒性感染等因素所致。本組3例患者經反復追問病史均無上述致病因素存在。

3.2 急性胰腺炎的臨床癥狀

主要臨床癥狀以上腹部持續性刀割樣劇烈疼痛為主，呈陣發性加劇，疼痛可向左腰或左肩胛部放射，常伴有頻繁惡心、嘔吐，且嘔吐后疼痛不減，嘔吐物多為所進食物，少膽汁，無熏臭味。重癥胰腺炎可引起嘔血、黑便、黃疸、腹壁強直（板狀腹）和休克。既往根據臨床癥狀和體征將急性胰腺炎分為急性水腫型和出血壞死型兩種。這種分類方法雖然可以說明其病理狀況，但胰腺炎的發展不是靜止的，其病理變化是在動態發展的。因此，急性輕型胰腺炎和重型胰腺炎分類的方法較適于臨床的應用。參照目前國內臨床評價標準和Bank臨床評價標準，本組3例均為急性輕型胰腺炎。

3.3 急性胰腺炎的診斷

除典型癥狀和臨床體征外，還要做血、尿淀粉酶、血Ca2+、血糖、血清堿性磷酸酶A2和C反應蛋白測定等實驗室檢查以及B超、CT等檢查。本組例1血淀粉酶升高，同時B超報告胰腺增大，而例2、例3此兩項檢查均無陽性發現。3例患者CT檢查均能快捷準確地明確診斷。所以，筆者認為急性胰腺炎影像學診斷應優選CT，重癥者可做CT加強對比掃描。同時在治療過程中可全程定期CT掃描監測，對治療有指導意義。文獻報道，重癥胰腺炎時C反應蛋白大于140mg/L，敏感性為100%，特異性為81%。CT對比加強胰腺值大于30Hu，敏感性為66%，特異性為100%。

3.4 急性胰腺炎的非手術治療措施

補充血容量以及維持水電解質和酸堿平衡、控制炎癥發展和阻斷并治療并發癥。在治療急性胰腺炎的措施中抑制胰液的分泌是很重要的。其中要強調嚴加控制進食和胰液分泌抑制劑的早期應用。本組2例住院第3天，由于未向患者及陪護人員明確交代禁食水而致患者服飲濃糖水約500ml，使病情反復，此應引以為訓。

急性胰腺炎由于廣泛毛細管破裂而造成嚴重的胰液外滲和（或）胰液外漏是臨床治療中的棘手問題。因此早期足量使用胰液分泌抑制劑是很重要的。本組3例患者在CT掃描明確診斷后即使用善寧（Octreotide、Ace-tate）皮下注射，每日3次，每次0.2mg，連用7～14 d。用藥后當日患者腹痛明顯緩解，2～3 d后疼痛基本消失，為其他綜合治療鋪平了道路。

3.5 急性胰腺炎的病情變化

急性胰腺炎的病情變化不是靜止的，隨著胰管的梗阻程度以及胰腺間質血管的改變，其病理變化是在動態發展著。因此，在急性胰腺炎的非手術治療中，應當密切觀察患者的腹痛變化并全程CT定期掃描監測，如發現有胰腺炎體征和CT掃描胰腺增大并有壞死者應及時選擇手術。反之，如果CT掃描胰腺變小，臨床癥狀好轉，可堅持非手術治療。

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1673-7210（2011）02（c）-134-02

2010-09-20）