氣管插管全麻在剖宮產中的麻醉分析

李顯碧 張勇 孟增強 歐智余

(江油市人民醫院麻醉科 四川江油 621700)

氣管插管全麻在剖宮產中的麻醉分析

李顯碧 張勇 孟增強 歐智余

(江油市人民醫院麻醉科 四川江油 621700)

目的 觀察氣管插管全麻對剖宮產術中母嬰的安全和可行性。方法 對196例血凝異常、血小板＜60萬、椎管內麻醉阻滯失敗、椎管畸形等(除術前已有胎兒宮內窘迫)的產婦實行氣管插管全麻。誘導:氯胺酮0.3～0.5mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、司可林1～1.5mg/kg快速誘導插管,胎兒娩出后靜脈給予咪達唑侖2～3mg、芬太尼0.1mg、維庫溴胺4mg,根據生命體征吸入＜1%的異氟烷維持。分別記錄誘導前、中、后產婦BP、P、ECG、SPO2,觀察胎兒娩出1、5、10min新生兒Apgar評分。結果 麻醉誘導時BP略有下降,插管時略有升高、P有升高、SPO2無明顯變化,所有胎兒于5min內娩出,Apgar評分＞8分。全麻對母嬰無明顯影響,胎兒娩出無明顯呼吸抑制,且產婦術畢5～10min完全清醒拔管。結論 氣管插管全麻對剖宮產的母嬰安全可靠。

氣管插管 剖宮產 Apgar評分

剖宮產多采用椎管內麻醉,對血凝、血小板異常或椎管畸形、或椎管內阻滯失敗者實行局麻、靜脈麻醉,但局麻鎮痛差、靜脈麻醉肌松差,給母嬰帶來心里陰影及安全隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇:血凝、血小板異常、椎管畸形、椎管內麻醉失敗者,且術前無胎兒宮內窘迫均采用氯胺酮、丙泊酚、司可林誘導插管。

1.2 麻醉方法

病人術前30min肌注阿托品0.5mg入室,常規監測ECG、BP、P、SPO2,建立靜脈通道,手術者做好切皮前的一切準備后,充分面罩氧合去氮,開始誘導:氯胺酮0.3～0.5mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、司可林1～1.5mg/kg后手術開始,30s后氣管插管麻醉(套管內經選用6.0～6.5mm),給<1%的異氟烷。178例胎兒3min內娩出,其余均于5min內娩出,如肌松已過,再次追加司可林0.2～0.3mg/kg,所有胎兒娩出順利。Apgar評分1min＞8分,5、10min＞10分。胎兒娩出后靜脈給咪達唑侖2～3mg、芬太尼0.1mg、維庫溴胺4mg、酌情給<1%的異氟烷,已消除術中知曉、疼痛、肌松以及氯胺酮的椎體外系癥狀。術中持續監測ECG、SPO2、P、BP手術縫皮時停給異氟烷,產婦于術畢5～10min完全清醒拔管,蘇醒平穩,無任何不適及術中知曉。

2 結果

行氣管插管全麻剖宮產手術中母嬰均安全,充分證明采用氯胺酮、丙泊酚、司可林做剖宮產手術是安全可靠的麻醉方法。3 討論

剖宮產手術既要避免對產婦的不良應激反應,胎兒的不利影響,還要考慮麻醉誘導藥對產婦及胎兒的影響,特別是對胎兒的呼吸、循環影響,選藥關鍵要合理,又要保證母嬰安全,以達到滿足鎮靜、鎮痛、肌松,滿足手術要求,更要保證胎兒安全,盡可能選擇對胎兒影響小,同時避免在藥物通過胎盤屏障的高峰取出胎兒,盡可能縮短誘導與胎兒娩出的時間,減少誘導藥對胎兒的影響。氯胺酮具有催產、消除陣痛、增強子宮肌張力和收縮力的作用,可迅速通過胎盤,胎兒和母體內血藥濃度很接近,但很小劑量對新生兒無抑制。丙泊酚為水溶性乳劑可通過胎盤如劑量＞2.5mg/kg,可抑制新生兒呼吸。它誘導起效快、平穩,而且蘇醒迅速平穩。產婦使用小劑量＜2mg對胎兒、新生兒、母體沒有明顯影響。異氟烷Check

研究了全麻藥對胎兒的影響,認為1%異氟烷不會抑制胎兒對缺氧的生理反應,胎兒腦血流、氧供及腦低代謝水平均可維持,可增加腦血流,降低腦代謝水平,使大腦氧供與需要基本保持平衡。司可林幾乎不透過胎盤屏障,對胎兒沒有影響。妊娠3個月開始,呼吸道黏膜充血,分娩期氣道會進一步加重,套管內經選小一號,減少可能的氣道損傷,以免增加氣管插管難度。

[1] 曾因明,陳伯鑾,莊心良.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2009:1.

[2](美)杜恩,譯者:于永浩.麻省總醫院臨床麻醉手冊[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2009:1.

Objective Observation trachea cannula general anesthesia to c-section technique in maternal infant's safety and feasibility.Methods Doubts exceptionally,the blood platelet to 196 example blood8 minute.The general anesthesia affects not obviously to the maternal infant,the embryo childbirth leaves not obvious breath to suppress,and the parturient woman technique finishes 5-10 minute completely sober cuppings. Conclusion Trachea cannula general anesthesia to c-section maternal infant safe reliable.

Trachea cannula;C-section;Apgar grading

R614

A

1674-0742(2011)05(c)-0001-01

2010-12-23