血清胱抑素C檢測在慢性心衰患者中的意義①

陶冬梅 黃永富

(江蘇省揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院(南通瑞慈醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心) 江蘇南通 226010)

血清胱抑素C檢測在慢性心衰患者中的意義①

陶冬梅 黃永富

(江蘇省揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院(南通瑞慈醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心) 江蘇南通 226010)

目的 探討胱抑素C(CysC)對(duì)于心力衰竭(CHF)并發(fā)的早期進(jìn)行性腎功能損害,以及因此導(dǎo)致的腎功能不全的診斷價(jià)值。方法采用膠乳顆粒免疫比濁法分別對(duì)44例慢性CHF患者和35例健康體檢者同時(shí)進(jìn)行CysC、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)檢測比較。結(jié)果 心衰組血清CysC比對(duì)照組明顯升高,差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并隨NYHA心功能級(jí)別增高而增高;其與LVEF呈弱負(fù)相關(guān)(r=-0.241,P=0.038),不受病因、感染、性別因素的影響。2組間BUN、CR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),心衰組BUN、CR水平與LVEF無關(guān)(r=0.084,P>0.05),其受病因、感染、性別因素的影響。結(jié)論 慢性心衰時(shí)CysC檢測比BUN、CR敏感,且不受病因、感染、性別因素的影響,對(duì)檢測慢性心衰所致早期腎功能損傷有重要的意義。

胱抑素C 慢性心力衰竭 腎小球?yàn)V過率

伴隨社會(huì)人口老齡化,心力衰竭(CHF)的患病率正逐漸升高。CHF并發(fā)進(jìn)行性腎功能損害,以及因此導(dǎo)致的腎功能不全等問題日趨嚴(yán)重。早期發(fā)現(xiàn)并處理伴隨CHF的腎功能損害,與改善心功能同等重要。本研究通過觀察CHF患者血清CysC濃度變化,探討其臨床意義,并與傳統(tǒng)的腎功能指標(biāo)血清BUN和Cr相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取為我院2009年7月至2010年6月住院的慢性CHF患者44例,經(jīng)病史、體檢、X線胸片和超聲心動(dòng)圖等檢查確診,其中男29例,女13例,年齡41～85歲,平均(70.1±13.8)歲。按不同病因分為4種:高血壓心臟病13例,冠心病16例,瓣膜病6例,擴(kuò)張型心肌病9例;合并感染者15例。按心功能分級(jí)(NYHA):Ⅰ～Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)13例,Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組為本院同期健康體檢正常者35名,其中男23名,女12名,年齡55～78歲,平均(65.4±15.8)歲。各組間年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均排除糖尿病、原發(fā)腎小球疾病、肝硬化、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全等。

1.2 方法

(1)早晨抽取空腹靜脈血3mL,離心分離血清待測。血清CysC采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法檢測,檢測試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司提供;(2)Cr、BUN均采用酶法,試劑為上海藍(lán)怡科技有限公司提供的協(xié)和試劑。

1.3 檢測儀器

儀器為OLYMPUS-AU2700全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清CysC、Cr及BUN濃度

心衰組血CysC比對(duì)照組明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),并隨心功能級(jí)別(NYHA)增高而增高;2組間Cr、BUN水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),心衰組血CysC濃度為(2.36±0.46),血Cr濃度為(72.2±15.5),BUN濃度為(5.37±1.48)。

Ⅰ～Ⅱ級(jí)血CysC濃度為(1.92±0.34),血Cr濃度為(65.6±11.5)△,BUN濃度為(5.07±1.69)*。

Ⅲ級(jí)血CysC濃度為(2.29±0.37),血Cr濃度為(70.3±17.9)△,BUN濃度為(5.89±2.10)*。

Ⅳ級(jí)血CysC濃度為(2.94±0.79),血Cr濃度為(79.8±12.43)△,BUN濃度為(6.83±3.08)*。

對(duì)照組血CysC濃度為(1.24±0.21),血Cr濃度為(66.4±12.7)△,BUN濃度為(4.92±1.31)*。

注:與對(duì)照組比較,△P＜0.05;與對(duì)照組比較,*P＞0.05。

2.2 CHF患者血CysC濃度與LVEF的關(guān)系相關(guān)分析

結(jié)果顯示,血CysC濃度與LVEF呈弱負(fù)相關(guān)(r=-0.241,P=0.038);BUN,Cr與LVEF無相關(guān)性(r=0.084,P>0.05)。

2.3 不同病因心衰組血CysC濃度

不同病因的心衰血CysC濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),冠心病人16例血CysC濃度為(2.45±0.68),血Cr濃度為(71.7±11.2),BUN濃度為(6.42±2.14);高血壓心臟病人13例血CysC濃度為(2.01±0.71),血Cr濃度為(68.2±21.9),BUN濃度為(4.55±1.65);心肌病病人9例血CysC濃度為(2.47±0.68),血Cr濃度為(70.1±12.0),BUN濃度為(6.58±1.97);瓣膜病人6例血CysC濃度為(2.40±0.49),血Cr濃度為(69.1±13.8),BUN濃度為(6.54±1.93)。

2.4 CHF患者血CysC濃度與感染的關(guān)系

無感染與合并感染組,血CysC濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而Cr差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),CHF患者無感染的人中血CysC濃度為(2.42±0.71),合并感染的人中血CysC濃度為(2.19±0.55)(P＞0.05),CHF患者無感染的人中血Cr濃度為(70.2±20.5),合并感染的人中血Cr濃度(89.8±19.5)(P＜0.05)。

2.5 男性CHF患者血Cr濃度高于女性(P＜0.05),不同性別間血

CysC濃度無差異(P＞0.05)。

3 討論

CHF患者由于血流動(dòng)力學(xué)紊亂及神經(jīng)體液的異常激活,易導(dǎo)致腎臟的繼發(fā)性損傷。而CHF治療過程中所使用的許多藥物,大多是腎臟的靶藥物或經(jīng)腎臟排泄,均可能對(duì)其產(chǎn)生不利影響。CHF早期腎損害主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過膜受損。腎小球?yàn)V過率(GFR)是反映腎功能受損的最重要的指標(biāo)。早先評(píng)價(jià)GFR的金標(biāo)準(zhǔn)方法為菊粉清除率,由于該方法操作繁瑣、需靜脈輸注,一般只用于科學(xué)研究。同位素標(biāo)記清除率法結(jié)果較可靠,但價(jià)格昂貴,需要特殊標(biāo)本處理和放射顯影,限制了臨床的廣泛應(yīng)用。目前臨床上反映GFR主要通過測定血、尿Cr濃度,其敏感性較差,影響因素多。胱抑素C(CysC)亦稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑,是一種由122個(gè)氨基酸組成的相對(duì)分子質(zhì)量為13000的低分子量非糖化堿性蛋白質(zhì)。由體內(nèi)所有有核細(xì)胞以恒定速率產(chǎn)生,并經(jīng)腎小球自由濾過,其功能主要是調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的細(xì)胞內(nèi)代謝,反映腎小球?yàn)V過率(GFR)變化的內(nèi)源性標(biāo)志物[1],故被認(rèn)為是理想的GFR的內(nèi)生標(biāo)記物之一[2]。結(jié)果顯示,CHF患者的血CysC濃度明顯比對(duì)照組高(P＜0.05),隨NYHA心功能級(jí)別增高而明顯升高,而血BUN和Cr在2組間無差別,說明血CysC濃度對(duì)評(píng)估CHF患者腎功能損害顯著優(yōu)于血Cr、BUN濃度,不失為簡便有效的敏感指標(biāo)。

CysC不由腎小管分泌,也不經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞重吸收,可通過腎小球自由濾過,在近曲小管重吸收并降解,腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一器官,所以血清CysC濃度主要由GFR決定。有研究顯示,CysC濃度不受炎癥、性別、年齡及肌量等的影響[3],本文結(jié)果顯示,血CysC濃度與不同病因、有無感染、性別無關(guān)(P＞0.05);而血Cr濃度在無感染與合并感染、不同性別間存在差異(P＜0.05)。有研究表明高水平血CysC濃度增加冠心病的病死率、心血管事件及CHF的發(fā)生率,而這種風(fēng)險(xiǎn)不能完全被Cr、BUN所預(yù)測[4]。因此,我們建議對(duì)CHF患者應(yīng)常規(guī)檢測CysC濃度,來監(jiān)測其早期腎功能狀態(tài),對(duì)疾病的治療和預(yù)后有重要意義。

[1]顧春諭,鄭磊,王前.血清胱抑素C在評(píng)價(jià)腎移植患者中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)(臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)),2004.

[2]Filler G,Bokenkamp,Hofmann W,et al.CystatinC as amarker of GFR history,indications,and future research[J].Clin Biochem,2005.

[3]張磊,劉希會(huì),胡昭.血清胱抑素C評(píng)價(jià)早期腎功能損害的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004.

R459

A

1674-0742(2011)05(c)-0077-02

①通訊作者:黃永富。

2011-02-11