64例老年腹股溝疝改良手術的臨床分析①

張茂森

(江西省遂川縣大汾鎮中心衛生院 江西遂川 343911)

64例老年腹股溝疝改良手術的臨床分析①

張茂森

(江西省遂川縣大汾鎮中心衛生院 江西遂川 343911)

目的 對手術治療高齡老年人腹股溝疝的方法進行探討。方法 對我院64例60歲以上腹股溝疝高齡老年患者進行治療,手術方法在傳統手術方式上進行改進,即采用改進腹股溝疝手術。結果 對患者隨診1～10年,觀察療效,發現該手術方法復發率低,并發癥少,療效好。結論 對治療老年人腹股溝疝進行改進后的手術方法安全有效,且該方法比其他方法操作簡單、恢復快、創傷小、費用少,值得應用和推廣,對于基層醫院治療老年腹股溝疝患者尤其適用。

高齡腹股溝疝 改良手術 效果觀察

隨著社會老齡化,老年人疾病越來越需要給予重視,腹股溝疝作為老年人群中常見的一種疾病,近年來發病率和病例數不斷增加。和年輕人相比,老年人隨著年齡增加主要臟器的功能逐漸減退,其他各種疾病的患病率也增加,故手術治療腹股溝疝風險也相對大、且術后容易出現并發癥,給治療高齡疝帶來許多不確定因素,向來是普外科面臨的一個難題[1]。無張力疝修補術近年發展很快,但在基層醫院,這一方法由于經費等限制,推廣不易。故本院對傳統手術方法進行改良,本文在總結我院10年來傳統手術方法改良法治療的高齡腹股溝疝患者的基礎上,將治療心得報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例患者均為我院2000年1月至2009年12月病房收治了腹股溝疝患者,病例年齡60～81歲,平均年齡70.1歲;其中男性患者58例,女性患者6例。右側斜疝患者52例(男性),其中雙側斜疝患者6例(男性);嵌頓疝患者12例(女性患者2例);直疝患者12例(女性患者4例),混合疝患者(斜疝滑疝并存)4例。患者中,伴隨有前列腺增生、習慣性便秘、高血壓病、冠心病、心律失常、肺結核、肺源性心臟病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等老年性疾病的患者43例。

1.2 手術方法

在傳統術式上進行改良,切開疝囊并還納疝內容物、荷包縫合內環口、懸掉于腹橫肌;間斷縫合疝囊壁層,加強腹外斜肌腱膜。

1.3 結果

該方法創傷小、手術時間短、病人恢復快、術后并發癥少、復發率低、療效非常好。

2 討論

2.1 本手術方法對傳統術式有了突破

2.1.1 傳統術式對于疝囊較大者通常采取橫斷剝離疝囊、游離精索、加強后壁的方法進行治療。而老年患者全身情況較差,常并存各種疾病,因此,在老年人疝手術中,為了加快手術進程、防止并發癥的發生,我們采用高位結扎、加強前壁為主,改進后操作簡便、手術時間短、易掌握,從而提高了手術效率,老年人并存病較多、手術耐受程度較小這些問題得到了很好的解決,降低了手術風險。

2.1.2 我們在手術中直接間斷縫合處理疝囊。這一方法創傷小、出血少、并縮短了手術時間,應用中表明效果良好。2.2 我們在手術中,通過恰當運用局部組織提高了效果

如用于作加強修補的局部組織有恥骨疏韌帶、腹股溝韌帶、腹橫肌腱膜、聯合肌腱、腹直肌前鞘等。而老年人局部組織萎縮退化,一旦處理不當,可能造成撕裂,誘發疝復發。所以,在取材時應尤其注意組織和部位的選擇,尤其注意放在聯合肌腱和恥骨疏韌帶,通過運用聯合肌腱,達到目的。

2.3 由于老年人腹外斜肌腱膜較薄,邊對邊平行縫合容易導致腱膜撕裂造成增加處理時的難度,這時必須間斷梯形縫合。對于內環口較大的患者,我們可給予內環口雙荷包縫合,再間斷縫合疝囊壁層,并加強前壁進行治療。在重建外環口時,環口大小以可容納食指尖大小的空隙為宜,以利于精索通過。

2.4 手術后大部分患者恢復良好,局部沒有張力、沒有明顯牽拉感,患者術后6h即可開始飲食,術后7d能夠拆線,傷口自然愈合。

2.5 從長期來看,效果亦佳

有文獻顯示高齡腹股溝疝術后復發比例在3%～5%之間,也有報道顯示,傳統術式短期復發率為介于10%～15%之間。而筆者手術治療顯示,64例高齡疝患者術后復發2例,復發率為3.1%,效果良好。

2.6 本手術注意事項如下

首先,圍手術期處理對手術成功與否非常重要:圍手術期處理是主要以手術為中心,貫穿手術各個階段的處理。因此,掌握好手術適應證,選擇最恰當的手術及麻醉方案;要仔細細致地做好術前各種準備,重視并妥善處理并存疾病,完善各種必需的檢查;做好術中監測及特殊情況的處理;加強術后的監測及護理,預防和及時處理術后并發癥。其次,要警惕滑疝斜疝。老年人臨床斜疝很常見,并存滑疝也不能忽視。老年人赫氏三角較薄弱,故很可能發生滑疝[2]。

此外,老年人術后要進行合理的休息,并向他們提供必要的健康指導,以減少疝復發。一般來說,小型斜疝術后大約3個月后能夠進行正常體力勞動;中等擴大的術后6個月才能恢復正常體力勞動;而巨大斜疝以及直疝或股疝,最好多休息,1年后才能進行正常體力勞動[3]。

從目前來看,疝的手術治療發展很快,目前補片修補法應用廣泛,該法雖然優點多,但價格昂貴,基層醫院難以應用。筆者采用的腹股溝疝修補改良方法創傷小、操作簡單、療效好、花費低,值得在基層醫院推廣。

[1]汪明慧,沐賢友,高同方.腹股溝斜疝術后并發肝血管瘤破裂一例[J].現代中西醫結合雜志,2005:8.

[2]王會民.腹股溝斜疝疝囊高位結扎及內環處理的改進[J].山東醫藥,2005:18.

[3]陳碧華.彩色多普勒超聲診斷48例腹股溝斜疝的體會[J].福建醫藥雜志,2006:5.

R656

A

1674-0742(2011)05(c)-0126-01

2011-01-02

張茂森:男,主治醫師,現工作于江西省遂川縣大汾鎮中心衛生院主要從事外科方面的工作。