動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折36例體會

王世鼎

(貴州省七冶職工醫院外科 貴陽 5511400)

動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折36例體會

王世鼎

(貴州省七冶職工醫院外科 貴陽 5511400)

目的 探討動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 收集36例實施DHS釘內固定手術的股骨粗隆間骨折患者。結果 本組術后隨訪3個月～3年,優良率為86.1%。結論 在無明確手術禁忌證的情況下,DHS內固定是較為理想的治療方法,值得推廣。

DHS 老年 股骨粗隆間骨折 臨床

2001年1 月至2009年12月我院采用動力髖螺釘(dynamic hip screw,DHS)治療股骨間骨折患者36例,效果滿意,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者36例,男性24例,12例為女性,年齡58～74歲,平均65歲。患者分類按照AO方法進行,其中有22例為A1型;12例為A2型;2例為A3型。

1.2 手術方法

麻醉成功后,仰臥位,平大轉子下緣做10cm縱切口,切開皮膚、皮下組織和深筋膜,鈍性分離股外側肌和股中間肌,顯露至大轉子下股骨干外側面。肩部對抗,傷肢中立外展位牽引,經C臂透視復位良好后,然后置于中立位;在大轉子外側向股骨頭上方打入二板2.5mm克氏針至髖臼固定,在大轉子下2～3cm處股骨干外側用135°導向器前傾10～15°將1枚定位導針打入股骨,要求這枚針的位置是在股骨頸內側到達股骨頭下0.5cm處,打入后要對導針深度嚴格測量,選用拉力釘備用。使用組合鉆,擴大股骨大轉子下骨皮質,然后改用手柄擴大頸內骨質,攻絲后擰入加壓螺釘,安放外側鋼板。沖洗刀口,置引流管經股外后皮膚引出,關閉切口。

1.3 術后處理

對于此類患者的術后處理較為困難,是因為他們的活動受限,而且在護理和功能恢復方面非常的困難,一般而言,在一段時間內患者的股骨手術部分都會被抬高30°,直到2d后才能拔出引流管,術后第4天起使用下肢被動功能訓練器(CPM)行髖、膝、踝三關節的被動活動,以盡快恢復患肢髖、膝、踝關節功能,消除下肢腫脹。根據骨折類型和骨質疏松情況確定功能鍛煉強度和恢復負重時間。對分型中A1型的穩定性骨折,無嚴重骨質疏松者,術后1周開始進行床上肌力訓練,2周床邊坐、站及借助習步架行走練習,直至X線片顯示有明顯骨痂形成才可棄拐,1～1.5年后取出內固定。

2 結果

術后隨訪3個月～3年,平均15個月,愈合時間為10～16周,平均12周。采用Harris療效評定標準:療效分為優、較好、良、差4級。A1型優22例,A2型6例,較好2例,良3例,差1例。A3型較好1例,差1例,其中2例差者行髖關節置換術后愈合,優良86.1%。

3 討論

3.1 手術指征

對于手術適應證要尤其注意,因為大多老年患者會出現合并癥狀,對于預后有很大的不良效果,如果治療不得當,很可能會導致并發癥,甚至可能死亡。所以對于此類患者要適當的選擇手術方法,一般而言,是應以手術內固定來治療為上策,因為內固定的療效較為穩定,而且可以盡快結束手術,老年人的體力上不如成年人,所以減少手術時間對于老年人來說可以大大減少并發癥和死亡率[1]。

3.2 DHS治療的優點

DHS的治療藥符合生物力學的設計,要確保選用材料的性能堅固,可以有效地控制彎曲和旋轉,在骨端吸收、壓縮的同時仍能起到加壓及牢固的內固定作用,應為股骨粗隆間骨折首選的固定方法[2]。在治療時候它的優點就是其拉力釘螺紋粗大,把持力強,釘板間滑動功能,使股骨頸部與股骨干部固定為一體,保持良好的頸干角,在人體負重時其滑動作用有效地增加了骨折端的刺激,有利于骨的愈合及塑形。

3.3 DHS內固定適應證

有作者[3]對多種粗隆間骨折內固定方法進行比較,認為DHS用于穩定型股骨粗隆間骨折能有效承受負重載荷,使患者早期負重;對逆粗隆間骨折加壓作用可導致骨折段的分離,效果更差。對于不穩定性股骨粗隆間股骨粗隆間骨折伴較嚴重的骨質疏松患者,該裝置不能控制骨折端的旋轉應力,同時滑槽釘對骨折端的過度嵌壓,使釘尾過度突出,也容易引起肢體短縮以及髖內翻,嚴重時發生釘子傳出股骨頸,有報道內固定失敗率高達24%～56%[4]。所以筆者認為很多部位因為多是這類骨折的骨折線,所以就會導致骨折端受到關節囊的限制,手法復位、牽引固定大多可達到滿意復位,適合采用經皮DHS內固定治療。A3型骨折系逆轉子骨折,多移位明顯且不穩定,除個別無移位骨折外,不宜采用此手術方法治療。對嚴重粉碎性骨折伴骨質疏松,可選用PFN髓內固定系統或人工關節置換。

3.4 術后并發癥

此病最大的并發癥就是會出現髖內翻,主要是由于手術后髖螺釘拔出時間太早,沒有選擇較好的時間,或是因為患者年齡偏大,不能承受較大的手術壓力。這些因素雖然不可預知,但是很是應該在術前做充分的準備來控制可能性的發生。而且要注意此類手術的術后局部易發生骨溶解、釘松動或脫出以及釘頭切割,這在手術中通過合理精確的把握可以預防的情況,就要求醫生一定要仔細。術后功能鍛煉進度和負重時間應根據術前患者行走能力,骨質疏松程度,骨折穩定與否,手術質量等因素確定[5]。

總之,本院的觀察發現DHS治療股骨粗隆間部骨折效果較為良好,尤其對于老年、高齡化患者,而且患者的受限時間段,恢復較快,本組病例證明對于減少并發癥和院內感染是一種較理想的治療方法,適合臨床應用。

[1]胡廣.創傷骨科診治失誤與對策[M].北京:人民衛生出版社,2003:335.

[2]吳有魯,張勤中,馮慶生,等.股骨轉子間骨折治療方法的研究[J].中國骨傷,2004,17(4):215～216.

[3]崔立群.股骨粗隆間骨折的治療新進展[J].醫藥世界,2005,7(7):647～649.

[4]宋文奇,王鴻雁,于曉雯,等.動力髖螺釘治療股骨轉子骨折失敗病例分析[J].中華創傷骨科雜志,2004,6(12):1327～1329.

R687.3

A

1674-0742(2011)05(c)-0131-01

2011-03-04