74例后循環缺血患者的臨床及其3D-DSA分析①

孫文明 高寶山 叢建軍 李亮

(大連大學附屬中山醫院神經外科 遼寧大連 116000)

74例后循環缺血患者的臨床及其3D-DSA分析①

孫文明 高寶山 叢建軍 李亮

(大連大學附屬中山醫院神經外科 遼寧大連 116000)

目的 探討3D-DSA在后循環缺血診療中的臨床價值。方法 回顧性分析74例后循環缺血患者3D-DSA檢測資料。結果 鎖骨下動脈異常共3例,2例狹窄度≥50%;椎動脈異常共55例,其中右椎動脈異常24例,左椎動脈異常13例,雙側椎動脈異常18例。椎動脈V1段的狹窄最多見。椎動脈末端閉塞并側枝循環形成12例,椎枕動脈吻合8例,2例因頸動脈狹窄由雙側椎動脈經后交通動脈參與代償全腦供血;基底動脈異常共4例,表現管腔粗細不一致,多發斑塊及潰瘍形成。結論 3D-DSA在后循環缺血診斷、治療中有一定的應用價值。

后循環缺血 3D-DSA腦血管造影

①通訊作者:高寶山。

后循環缺血(PCI)是指椎基底動脈系統缺血、后循環的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病,為臨床常見的缺血性腦血管病,約占20%,發生腦梗死的風險也比較高。主要病因是后循環的血管結構改變導致大動脈狹窄和閉塞從而引起低灌注。PCI的早期診斷對選擇治療方案、判斷預后有重要的臨床價值。本文回顧性分析本科收治入院的74例PCI患者DSA資料,旨在探討DSA對PCI可能病因的診斷價值及防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2010年10月在大連大學附屬中山醫院神經外科-住院經臨床表現、查體及TCD或MRA確診后循環缺血病人74例:均有眩暈,伴或不伴黑矒、惡心、嘔吐,運動及感覺障礙等臨床癥狀,其中男28例,女46例,年齡36～79歲,平均(58.1±11.6)歲。合并高血壓46例,糖尿病30例,高脂血癥28例,心臟病(房顫、瓣膜病等)4例。

1.2 檢查方法

應用德國西門子公司生產的數字減影血管造影機,常規采用改良Seldinger法穿刺,置5F鞘,插管行主動脈弓造影后依次做雙側頸總、頸內外動脈和左右側椎動脈造影。必要時增加多角度斜位造影。1.3 血管異常判定標準

采用北美(NST)測算標準對血管狹窄程度測算,狹窄度=(原管徑直徑-狹窄處管腔直徑)/(原管徑直徑)×100%,發育不良者(管腔變細一致≤正常側1/3)。

2 結果

2.1 鎖骨下動脈異常

共3例,表現為開口處狹窄,2例狹窄度≥50%。

2.2 椎動脈異常

共55例,110支椎動脈,其中右椎動脈異常24例,左椎動脈異常13例,雙側椎動脈異常18例。椎動脈V1段的狹窄最多見,有56支。椎動脈末端閉塞并側枝循環形成12例,椎枕動脈吻合8例,2例因頸動脈狹窄由雙側椎動脈經后交通動脈參與代償全腦供血。

2.3 基底動脈異常

共4例,表現管腔粗細不一致,多發斑塊及潰瘍形成

2.4 造影未見異常12例

3 討論

3.1 鎖骨下動脈

雖不參與椎基底動脈系統的組成,但因鎖骨下動脈盜血且腦后循環供應的腦組織對缺血極敏感,2例患者均出現相應椎動脈逆行代償致椎動脈缺血并由此產生頭暈等癥狀。

3.2 椎基底動脈異常

是最常見后循環缺血的病因,目前考慮異常的主要因素有：(1)椎動脈硬化,管腔狹窄,微小血栓脫落阻塞遠端血管;(2)舒縮功能障礙:受機械壓迫,引起管腔狹窄,頸交感神經受到刺激而引起椎動脈痙攣[1～2]。本研究應用DSA檢測發現55例椎動脈異常,雙側有區別。椎動脈開口部狹窄率占椎基底動脈狹窄的51%,2003年,史懷璋等[3]對1000例缺血性腦血管病患者的DSA結果進行分析,顯示椎動脈起始部狹窄的發生率(15.9%),僅次于頸內動脈起始部(25.7%)。可見椎動脈起始部狹窄是PCI發生的重要原因之一。另外本資料中,2例因頸動脈狹窄由雙側椎動脈經后交通動脈參與代償全腦供血,說明存在前循環盜血,頸動脈狹窄可能參與眩暈發生的病理生理過程。

3.3 臨床癥狀與血管結構異常影響因素

本資料中,檢測出后循環血管結構異常占82.4%(61/74),表明血管結構異常確是后循環缺血重要原因,動脈粥樣硬化是其最重要影響因素,而高齡,高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病又是動脈粥樣硬化前五位危險因素,因此,早期發現動脈粥樣硬化斑塊的發生,有助于評估、監測狹窄情況、判定適當和有效地治療方案。本院74例患者均行3D-DSA檢查,經旋轉DSA圖像采集及重建處理。能夠多角度立體、直觀顯示血管部位、形態、狹窄程度及斑塊的位置和大小、潰瘍的部位及面積,還能確切反映各血管血流動力學的改變、側枝循環、血流速度及靜脈回流情況。能夠幫助我們早期預測,以便采取積極治療措施降低病死率,并最終確定病變血管爭取下一步確定治療方案提供了必備條件,其它檢查無法與之媲美。

[1]Shi YQ.Practical Neuro logy[M].Shanghai:Shanghai Science and Technology Press,2004:785～831.

[2]Caplan L.Posterior circulation ischem ia:then,now,and tomorrow. The Thomas W illis Lecture-2000[J].Stroke,2000,31(8):2011～2023.

[3]史懷璋,李斗,李慎茂,等.經DSA分析1000例缺血性腦血管病華人患者的病因特點[J].中國腦血管病雜志,2005,10:437.

R743.3

A

1674-0742(2011)04(c)-0094-01

2011-02-28