護理干預在人工髖關節置換術后預防置換關節脫位中的應用

趙建梅

（河南省洛陽正骨醫院，河南洛陽 471000）

人工髖關節置換術是臨床用于治療高齡股骨頸、股骨粗隆間骨折、類風濕性關節炎、股骨頭無菌性壞死等病患的一項矯形和恢復功能手術[1]。全髖關節置換術術后關節脫位是影響患者術后恢復的并發癥之一，發生率約為1.7%[2]。我院2006年7月～2010年4月行人工全髖關節置換術65例，經治療以及精心護理均取得了滿意效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年7月～2010年4月行人工全髖關節置換術65例。其中，男29例，女36例；年齡61～87歲，平均71.1歲；新鮮股骨頸骨折22例，陳舊性股骨頸骨折27例，股骨頭無菌性壞死10例，髖關節炎6例；均為后外側切口入路，住院時間14～68 d。經精心治療和護理，療效滿意，均痊愈出院。

1.2 術前護理

1.2.1 心理護理干預 人工髖關節為目前治療髖關節疾病較為有效的方法，它能夠緩解患者的疼痛，增加關節的活動度量，滿足患者的生活需要[3]。護士應向患者及家屬介紹以往的手術成功病例、術后可能發生的并發癥和注意事項，使患者對所采取的護理措施有充分的準備及認識，以便積極配合醫生的治療和護理要求。

1.2.2 健康教育 指導患者應多進含有高蛋白、高維生素以及便于消化的食物，以便提高機體抵抗力。術前訓練患者行床上大小便，防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。

1.2.3 體位 由于體位不當易造成脫位，因此護理人員術前需向患者講明應采取正確的體位（可平臥或半臥位），但患髖屈曲應小于45°，并且盡量不側臥，患肢外展30°并且保持中立[4]，兩腿間放置軟枕或“△”字枕，必要時應使用矯形鞋即“T”字鞋。

1.3 術后護理干預

1.3.1 一般護理 ①認真落實護理“翻身”規定，防止關節脫位及壓瘡，置換術后既要定時翻身又要保持患肢外展中立位，因此護理難度較大，向術側翻身時應伸直術側髖關節，保持旋轉中立位；向健側翻身時也應伸直術側髖關節，兩腿間夾軟枕以防止髖關節內收引起假體脫位。②指導患者利用健側肢體抬臀以減輕骶尾部皮膚壓力，防止發生壓瘡。③協助患者保持正確、舒適的體位，加強基礎護理，幫助其解決日常生活中的困難并滿足其生活需要。

1.3.2 臀中肌肌力訓練 積極進行臀中肌肌力鍛煉以提高切口局部軟組織張力，以利于維持術后髖關節外展，預防髖關節脫位。方法：無外展受限的患者取側臥位，做外展髖關節運動；外展受限的患者固定足部以保持髖關節不動，做外展髖關節運動，3組/d，10 次/組。

1.3.3 功能鍛煉 早期活動可以避免使髖關節脫位并且可預防下肢靜脈血栓的形成等多種并發癥；在術后第1天便開始行股四頭肌靜止性收縮訓練、足趾訓練及踝關節背伸，跖曲及旋轉運動，功能鍛煉應做到循序漸進，要以不感到疲勞為宜[5]。術后第7天可以使用持續被動運動儀（CMP）以協助患者被動運動，1周后坐起拆線便可以進行髖屈伸展訓練，到第3周后便可扶拐行走。

1.3.4 離床前準備 患者由于臥床的時間比較長，下床時會可出現頭昏、惡心及嘔吐等現象，下床前需要先將床頭搖高45°～60°練習坐位，4～6 次/d，20～30 min/次，以便減少患者起床后的不良反應，還應繼續加強患肢肌力訓練以及其他輔助運動。

1.4 出院指導

出院時向患者及其家屬說明繼續功能康復鍛煉的重要性和有關注意事項，制訂詳細的術后功能鍛練計劃，指導并協助患者進行功能鍛煉，循序漸進，逐漸由被動到主動[6]。嚴格要求患者半年內禁止下蹲、盤腿坐、坐矮凳，髖關節不能外旋、深屈、內收，避免關節發生脫位。定期隨訪，若出現異常情況應該及時到醫院就診。

綜上所述，髖關節脫位導致人工髖關節置換術的失敗，再次手術或復位，給患者帶來巨大的痛苦和經濟負擔。相關知識缺乏以及沒有很好地控制體位是術后髖關節脫位發生的重要因素；同時術后搬運不當、康復訓練等也是引起術后髖關節脫位的主要原因。護理過程中應注意，如果發現患肢短縮，異常外旋、內旋，髖關節出現活動性疼痛以及活動受限，均應懷疑髖關節發生脫位的可能，以盡快明確診斷。同時行手法復位，若手法復位結果失敗，要及時進行手術復位，并經X線確認成功后需要制動2周。

[1]馬玉紅.人工髖關節置換術后早期并發癥的預防及處理[J].淮海醫藥,2006,24(6):512.

[2]曹民,韓雪.人工髖關節置換42例的康復護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(8):1943-1944.

[3]齊艷.全髖關節置換術后髖關節脫位的預防護理進展[J].護士進修雜志,2007,22(2):165-167.

[4]張欽彩.人工髖關節置換術后脫位原因分析及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(10):109-110.

[5]葛智純,王惠鈴,劉若群.全髖關節置換術的康復護理[J].解放軍護理雜志,2000,17(1):52-53.

[6]華蕾,宋艷霞,孫燕.34例人工全髖置換患者的康復護理[J].中華護理雜志,2001,36(8):599-600.