案例分析法在內科護理臨床實踐中的應用

盧燕

（湖北省當陽市長坂坡醫院內二科，湖北當陽 444100）

案例分析法在內科護理臨床實踐中的應用

盧燕

（湖北省當陽市長坂坡醫院內二科，湖北當陽 444100）

本文探討案例分析法在內科護理臨床實踐中的應用。分別設對照組（60名）和實驗組（60名），對照組采取常規實踐教學法，實驗組采取案例分析法。比較兩組學生內科護理學考試成績、臨床實踐報告成績的差異。結果顯示，實驗組內科護理學期末考試成績顯著優于對照組。本研究結果表明，案例分析法可以提高臨床實踐效果，培養學生臨床思維。

案例分析法；內科護理學；臨床實踐

現代護理觀念隨著醫學模式的轉變已發生了重大變革，由過去的以疾病為中心的護理模式轉為以患者為中心的護理模式。臨床實踐主要是指專業理論課后的見習，使學生初步接觸臨床，認識和了解一些疾病的臨床表現、各種試驗診斷及護理措施[1]。臨床實踐是學生實現由理論到實踐的重要過渡階段，對學生理解和掌握理論知識具有重要作用。可以說，臨床實踐直接影響著學生的進步。

本文探討案例分析法在內科護理臨床實踐中的應用。案例分析法重點在于通過案例分析激發學生的熱情，提高臨床實踐效果，培養學生將理論知識應用于臨床實踐的能力。

1 案例分析法的實施方法

對在我院實習的80例學生進行分組實踐。其中，男8名，女 72 名，年齡 20～22 歲，平均（21.00±0.26）歲。 將 2005 級 40名學生設為對照組，2006級40名學生設為實驗組。臨床實踐時間36學時，分6周完成。兩組學生在年齡、教育背景和平時成績方面比較，差異無統計學意義。對照組采用常規實踐方法進行，實驗組采用案例分析法進行臨床實踐。案例分析法的主要實施步驟如下：①精心選擇案例和合理設計問題。案例分析法是以案例為主線，貫穿整個臨床實踐過程，因此案例質量是案例分析法成功的首要因素。教師將準備好的案例，提前發給學生，學生了解案例。②床邊教學。一名導師負責帶一組學生在病床邊實地查看典型病例，熟悉被查患者的病史，學生根據導師提出的問題，如疾病的主要癥狀、體征、臨床表現等進行觀察、學習。導師啟發式地提出問題，主要提示學生從哪些方面觀察患者，或某一癥狀說明什么，通過導師的引導，學生知道從哪幾個方面評估患者的資料，學會觀察疾病患者的臨床表現，為制訂護理診斷及措施奠定基礎。導師留時間讓學生回去思考、查資料，以便在小組討論時發表個人意見，共同討論。③案例討論。這是案例分析的重要環節，該步驟是發現問題和解決問題的關鍵。學生根據提供的案例進行分析，做出護理評估，按照護理程序的過程，通過自己的理解與分析提出護理診斷和護理措施。導師要鼓勵他們從“被動接受”轉變為“主動討論”，不斷鼓勵他們積極參與溝通、進行護理方面的操作等，允許學生犯錯誤，然后分析錯誤原因，通過成功的案例分析，能讓學生學會舉一反三[2]。④案例總結，書寫護理病歷。案例討論結束后，要對案例進行小結，從護理診斷、護理目標、護理措施、病歷書寫等方面進行綜合評價。要求學生明確自己的決策，同時提出自己的建議，最后導師再進行歸納總結，肯定正確觀點，剖析錯誤觀點，補充遺漏問題。在導師指導下，每組學生對討論時獲取的資料進行整理、歸納，書寫一份護理病歷。最后導師對學生書寫的病歷進行評價。

2 結果

對照組和實驗組學習效果的評價方法：①比較兩組臨床實踐結束后的考核成績。由導師統一命題，滿分100分，其中記憶部分30%，理解部分35%，應用部分35%。②比較兩組護理病歷書寫成績，滿分10分。對照組和實驗組內科護理考試及護理病歷書寫成績比較，見表1。

表1 護理考試及護理病歷書寫成績比較（分）

由表1可知，實驗組的結果明顯比對照組好。設計調查表，內容包括6項，回答方式為肯定或否定，實驗組臨床實踐結束時發放，當天收回。實驗組的評價統計表見表2。

表2 實驗組的評價統計（名）

由表2可知，實驗組的絕大部分同學肯定了案例分析法帶來的效果。

3 結論

案例分析法在培養學生的創新性思維能力，自己解決實際問題能力，培養學生團隊協作精神及增強學生的學習興趣等方面效果明顯。本研究結果顯示，臨床實踐中實施案例分析法，學生的考試成績明顯升高，與已有的研究結果相一致[3]。在案例分析法中，導師把案例提前發給學生，并指導學生觀察患者實際癥狀，從而激發學生的思維和解決實際問題的能力。學生在認真思考的基礎上，結合病例，根據自己的分析得出結論，并發表自己的見解。案例討論中，答案也許并不唯一，但答案有優劣之分。案例分析法主要是鼓勵學生運用理論知識分析實際案例，有助于培養學生思維，提高學生運用理論知識解決實際問題的能力。

在臨床實踐中運用案例分析法可以訓練學生的臨床思維。學生的臨床思維直接反映到護理病歷上。本研究結果表明，在臨床實踐中接受案例分析法的學生撰寫的護理病歷得分顯著高于對照組。案例分析法通過讓學生自己分析并解決真實性問題，幫助學生形成解決問題的能力，同時也可以培養他們的自學能力。在臨床實踐中運用案例分析法有利于激發學生主動學習的興趣，“興趣是最好的老師”[4]，但案例分析法實施中還存在不足，需要不斷改進和不斷完善。要求導師提前對案例進行精心設計，在臨床實踐時還要把握好案例的導入方式等。

[1]楊益,王理瑛,代亞麗.等.《示教指導手冊》在臨床護理本科見習中的應用研究[J].護理研究,2006,20(10):2619.

[2]李蓉,孟秀,張瑞麗,等.以問題為基礎的學習在我國護理教育中的應用現狀[J].中國實用護理雜志,2004,20(10A):65-66.

[3]魏紅蕾,方芳,劉慧珠,等.PBL教學法在臨床護理教學中的應用[J].解放軍護理雜志,2005,22(7):81-82.

[4]尹志勤,耿桂靈.《兒童護理》教學方法選擇策略探討[J].護理學雜志,2004,19(3):23.

R473.5

C

1673-7210（2011）01（b）-104－02

2010-07-05）