食道支架置入術的術前和術后護理

何晶麗，汪慶娣，胡德群

（安徽省海軍安慶醫院內一科，安徽安慶 246000）

食道癌是我國常見的消化道腫瘤之一，因大部分晚期失去手術機會或放、化療后腫瘤復發，患者出現食管惡性狹窄，造成進食困難，嚴重影響了生活。我科自2006年1月以來，采用胃鏡配合X線監視下進行食道內鎳鈦合金記憶金屬支架置入術，治療食道惡性狹窄30例。術后通過精心護理，均取得了較好效果，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

我科采用MTN行鎳鈦合金記憶金屬支架，治療食道惡性狹窄患者30例。其中，男21例，女9例；年齡53～78歲，平均62歲；狹窄位置在上段2例，中段11例，下段17例，其中二次支架嫁接4例，所有患者均有不同程度的進食困難，能進流食22例，完全不能進食8例。

2 術前護理

2.1 心理護理

患者由于長期進食困難，悲觀情緒嚴重，且大部分患者均為第一次行支架置入術，對該技術不夠了解，既希望能盡快解決進食困難，又害怕手術不成功，矛盾、焦慮、恐懼的心理并存。護士應耐心講解手術目的、注意事項及成功病例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術治療。

2.2 一般護理

常規行實驗室檢查，如血、尿、糞常規及大便隱血試驗，出、凝血時間測定，凝血酶原測定；心電圖檢查及碘油造影。術前禁食、水8 h，有活動假牙應取下假牙。情緒過度緊張者遵醫囑給予鎮靜藥。

3 術后護理

3.1 飲食護理

術后進食12 h，如無出血、劇烈胸痛等不適，12 h后可進溫涼無渣流食，第3天可進半流食。進食時應細嚼慢咽，不可過猛，避免進食黏團類或粗長纖維、堅硬食物。進食后飲少許溫水以沖洗食道和支架，防止食物殘渣堵塞支架。由于鎳鈦合金記憶金屬支架具有穩定的記憶特性和超彈性，在0～10℃（或冰水）環境中支架為軟化狀態，在一定范圍內可以變形[1]，而進入人體內，又可擴張到最佳狀態。因此術后禁止攝入過冷過熱飲食，適宜溫度為37℃左右，防止支架變形、移位、脫落。密切觀察進食后有無不適及出血。

3.2 并發癥的護理

3.2.1 疼痛 由于支架膨脹，食道黏膜受壓水腫，黏膜或肌層撕裂所致[2]，術后所有患者均有不同程度的胸骨后疼痛，一般無需處理，1周內癥狀能自行減輕或消失。本組2例食道上段狹窄支架置入的患者疼痛和異物感較其他患者明顯，應幫助患者取舒適體位，指導正確飲食，給予心理護理，分散注意力，必要時給予曲馬多0.1 g或強痛定0.1 g，肌內注射。

3.2.2 出血 密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化及嘔吐物、大便的顏色、性質、量，定期復查血、糞常規及大便隱血試驗，如出現嘔血、黑便或隱血試驗陽性，應及時通知醫生。本組患者中5例出現術后大便隱血試驗（+～++），經口服去甲腎上腺素、制酸藥等對癥處理后2～3 d出血逐漸停止，復查大便隱血試驗陰性。

3.2.3 反流性食管炎 由于置入的支架缺乏食道“瓣膜”作用，術后應指導患者進食后保持30 min的直立體位，睡眠時抬高床頭20～30 cm，以利于胃排空。并同時給予胃黏膜保護劑及胃動力藥，減少食物反流的發生。

3.2.4 感染 術后常規給予抗生素治療2～3 d，監測體溫及血象變化，注意保暖，觀察患者有無咳嗽、咳痰。本組2例患者術后出現咳嗽、咳白色黏痰，給予霧化吸入、促咳后癥狀逐漸緩解。操作時動作宜輕柔，指導患者勿劇烈咳嗽，防止支架移位、脫落。

3.2.5 支架移位、脫落 瘢痕的回縮力、支架的自膨彈力及支架兩端呈“喇叭口”狀的膨大，均可防止支架移位及脫落[3]。在日常護理中，病房應保持通風，調節室內溫度和濕度（溫度20～22℃，相對濕度 50%～60%）[4]，避免因不良氣味等環境因素引起的刺激性咳嗽。觀察患者進食情況，如有嘔吐，應及時給予止吐處理；如出現進食梗阻，可行胃鏡、X線檢查，依據具體情況采取相應措施。本組無一例出現此并發癥。

3.2.6 出院指導 ①注意休息，避免勞累，保持良好的情緒；②堅持長期的正確飲食，合理增加營養；③指導患者戒煙戒酒；④定期門診復查，胃鏡、X線檢查確定支架有無移位、脫落。如出現胸痛、再次進食梗阻應及時就診，必要時行支架嫁接術。

4 討論

食道癌是全世界發病率處于第5位的惡性腫瘤[5-6]，大部分患者因失去手術機會或腫瘤復發而不能進食，產生悲觀、絕望心理。食道內鎳鈦合金記憶金屬支架置入術是近年來治療食道惡性狹窄的一種安全、有效、合理的姑息性治療法。此方法痛苦小，無需外科手術，可阻止腫瘤向腔內生長，能夠有效地解決患者進食困難，目前已成為臨床上的首選治療。30例患者均一次性成功置入鎳鈦合金記憶金屬支架，通過術前的心理安慰和術后正確的飲食指導、嚴密的病情觀察，有效地減少了并發癥的發生。患者進食困難得到了明顯改善，大大地提高了生存質量。此外患者還可以帶支架放、化療，減輕病痛，進一步延長了生存期。

[1]張俊,吳佩佩,張儉,等.晚期食道癌支架置入術的并發癥及其防治[J].中華消化雜志,2003,23(12):761.

[2]岳志麗.食道支架置入術治療食管狹窄的護理[J].職業與健康,2009,4(25):7.

[3]趙淑彩.食道支架置入術及其并發癥原因分析和預防對策[J].醫學理論與實踐,2006,(19):5.

[4]李玉紅.晚期食道癌患者食管內支架置入術的護理要點[J].河北醫藥,2009,31(4):8.

[5]謝宗賢.食管支架置入術后大出血的危險因素與對策[J].介入放射學雜志,2003,12(2):135.

[6]邱紅琴.加膜食管支架置入術中配合與并發癥護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(4):52-53.