加強(qiáng)和提高檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的防范措施

張衛(wèi)良，楊 毓

（廣東省佛山市順德區(qū)陳村醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528313）

檢驗(yàn)科是醫(yī)院內(nèi)比較重要的醫(yī)技科室，因其特殊使命成為了醫(yī)院中各種傳染源最為集中的科室，也成為醫(yī)院感染管理的重要流程節(jié)點(diǎn)之一。檢驗(yàn)科的工作人員每天要接觸大量患者或標(biāo)本，不斷與醫(yī)療各類病毒接觸[1]，再加上患者標(biāo)本中含有非常多的病原微生物等，極易造成工作人員的感染，不僅影響了工作人員的健康生活，嚴(yán)重者還可能造成全院感染。因此檢驗(yàn)科工作人員必須增加自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)，并細(xì)致地處理好各類醫(yī)療廢物，以避免交叉感染的發(fā)生[2]。

1 醫(yī)源性感染的類型

1.1 病原微生物感染

檢驗(yàn)科常規(guī)包含有抽血室、檢驗(yàn)室、生化室、血液室、免疫室、微生物室、基因診斷室、血庫等多個(gè)實(shí)驗(yàn)室[3]。檢驗(yàn)人員要長期處理大量的臨床標(biāo)本，根據(jù)患者所患病情不同，這些標(biāo)本（比如患者的糞便、血液、膿、痰、胃液、胸腹水、腦脊液等）也帶有不同類型的病毒微生物等。一些工作人員可能因?yàn)楹雎苑雷o(hù)措施，比如未佩戴手套、口罩等，而直接與標(biāo)本接觸，從而造成病原微生物對(duì)自身的侵害，甚至可能因此而感染上諸如艾滋病（AIDS）、乙型肝炎（HBV）等。

1.2 血源性感染

目前血源性感染已經(jīng)成為檢驗(yàn)人員感染的主要危害源，其主要通過血液的傳播而造成病毒感染，尤其是被已帶有感染源的醫(yī)療器械劃傷、擦傷，是檢驗(yàn)人員患病的主要渠道，因病毒而造成的艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等感染的檢驗(yàn)人員不在少數(shù)。

我國學(xué)者蔡景一在對(duì)北京醫(yī)科大學(xué)一院和三院共28名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)過程中意外損傷的所有案例中，以針類刺傷的數(shù)量為首位，占總調(diào)查人數(shù)的71.6%[4]。

1.3 化學(xué)試劑的危害

檢驗(yàn)科的工作人員與化學(xué)試劑的大量接觸是工作的需要，但是，酸、堿類氣體最易對(duì)人眼以及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，吸入量大，或吸入時(shí)間長很可能會(huì)造成吸入者的呼吸麻痹，以致造成人身損害。當(dāng)然，還有大部分的化學(xué)試劑對(duì)皮膚有著程度不一的損害，長期接觸會(huì)導(dǎo)致頭昏、惡心、心悸、胸悶等不良反應(yīng)，甚至可能造成檢驗(yàn)人員的中毒，危急健康生命安全。

醫(yī)院內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)種類很多，對(duì)人體的各個(gè)器官或部位都可能造成損害，比如苯類物質(zhì)可能破壞皮膚的自然油脂，造成黏膜干燥、紅腫，直至影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，阻礙紅細(xì)胞的生成，苯易揮發(fā)到空氣當(dāng)中，被檢驗(yàn)人員接觸到增大了危險(xiǎn)性。甲醛則可能引起過敏、哮喘、皮炎等，接觸時(shí)間長或量大者甚至造成癌癥的發(fā)生，直接危及生命。

化學(xué)試劑按規(guī)定應(yīng)做好處理與掩埋工作，如未按章辦事，可能會(huì)造成嚴(yán)重環(huán)境污染，危及他人健康。

1.4 其他感染源

氣溶膠分子小，容易在空氣中漂浮而對(duì)人體造成傷害，而高壓殺菌設(shè)備在使用過程中產(chǎn)生的巨大噪音也是一種隱藏的危害因素。在醫(yī)院檢驗(yàn)科中，還有很多易被忽視的物理、化學(xué)類感染源，應(yīng)該多加注意，提高警惕。

2 檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的防范措施

2.1 提高工作人員的安全意識(shí)

必須首先從檢驗(yàn)科工作人員的思想層面進(jìn)行宣教，提高他們的安全意識(shí)。同時(shí)，對(duì)工作環(huán)境的消毒與管理也要嚴(yán)格把關(guān)、定期檢查：①最易被污染、卻被忽視的是工作人員的手部、電話機(jī)、水龍頭、試驗(yàn)臺(tái)等，在清理時(shí)要加強(qiáng)對(duì)這些地方死角的處理；②與患者直接接觸的抽血室臺(tái)面、止血帶、抽血小枕、病床座椅等也是較易成為感染源的因素，要在使用后及時(shí)清理；③一些工作人員忽視對(duì)抽血室內(nèi)的消毒瓶蓋的及時(shí)關(guān)閉，當(dāng)其在長時(shí)間開放時(shí)易揮發(fā)掉有效成分，使消毒液濃度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，造成污染；④危重病患者需要接受各類免疫劑、插管、化療等治療，患者機(jī)體免疫力低下，更易引起交叉感染，因此檢驗(yàn)室對(duì)危重患者使用器械和接觸物更要注意清潔。

2.2 加強(qiáng)工作環(huán)境的管理與消毒

消毒時(shí)應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：①對(duì)試管加蓋，以防止標(biāo)本振蕩時(shí)溢出而造成污染；②每天都要使用紫外線進(jìn)行室內(nèi)照射消毒，各種操作臺(tái)、工作臺(tái)等的消毒每日最少進(jìn)行一次，桌、椅、地面等易接觸感染源的地方每天要使用消毒液細(xì)致擦拭，進(jìn)行擦拭的抹布也要嚴(yán)格清洗并在陽光下殺菌晾干[5]；③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作環(huán)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行采血時(shí)必須做到“一人一針一巾一帶”，且消毒液要每日更換一次，充裝消毒液的瓶罐最少要每周進(jìn)行一次消毒工作，使用之后要及時(shí)加蓋封閉，經(jīng)常注意監(jiān)測消毒液的濃度是否符合標(biāo)準(zhǔn)；④對(duì)一次性用品必須按照規(guī)定做到包裝合規(guī)、證件齊全；⑤檢驗(yàn)科工作人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)必須將手套、帽子、口罩等戴好，避免自身受到侵害；⑥在工作之后，必須注意清洗手后再接觸其他物品，防止將病毒傳染給各類接觸物；⑦嚴(yán)格禁止穿著工作服進(jìn)出宿舍、食堂等公共場所。

2.3 嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)療廢物的處理

檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物種類多、污染大，因此處理好廢物也是防止醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要舉措。對(duì)醫(yī)療廢物應(yīng)首先分清非感染性和感染性廢物，對(duì)非感染性廢物要統(tǒng)計(jì)扔入黑色垃圾袋中，由專人進(jìn)行收集和送達(dá)指定地址統(tǒng)一處理；而對(duì)感染性廢物，應(yīng)統(tǒng)一放置于黃色垃圾袋內(nèi)，在處理前要在醫(yī)院科室內(nèi)首先進(jìn)行清點(diǎn)，記錄具體信息，包括時(shí)間、數(shù)量、管理人等，由專人收集時(shí)要注意密封，并在醫(yī)療廢物焚燒站處進(jìn)行二次詳細(xì)登記。焚燒站管理人員要在統(tǒng)一焚燒前根據(jù)記錄進(jìn)行統(tǒng)一核對(duì)，數(shù)量及物品核對(duì)正確后再進(jìn)行焚燒操作。

2.4 加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告的管理

檢驗(yàn)報(bào)告記錄了臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)科間需要溝通的各類信息，在傳遞過程中受到感染的可能性極大，成為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一。目前許多大型醫(yī)院使用電子化處理，通過計(jì)算機(jī)打印檢驗(yàn)報(bào)告單，減少了感染的機(jī)會(huì)，但仍有一些未經(jīng)過電子處理的檢驗(yàn)報(bào)告受到了各類標(biāo)本的污染，從而成為傳染源。因此，對(duì)于無條件電腦打印的檢驗(yàn)報(bào)告單，最好在交到病房或患者手中前，進(jìn)行嚴(yán)格消毒，可使用消毒液，也可使用紫外線、臭氧熏蒸等。另外，檢驗(yàn)報(bào)告單最好用專人管理。

3 結(jié)語

總之，對(duì)醫(yī)源性感染的防范在檢驗(yàn)科具有積極意義[6]，在對(duì)各類醫(yī)源性感染源加強(qiáng)認(rèn)識(shí)與理解的基礎(chǔ)上，更要從工作人員的思想意識(shí)、工作環(huán)境清潔的管理、醫(yī)療廢品的處理環(huán)節(jié)、檢驗(yàn)報(bào)告的管理等方面全面提高對(duì)個(gè)人及檢驗(yàn)室的防范力度，為醫(yī)院創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。

[1]曹希忠.檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(10):52-53.

[2]陳利.檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(29):3985-3986.

[3]陳淑貞,蔡應(yīng)木,鄭宇瓊.檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的控制與管理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(7):1610-1611.

[4]常玉鳳.加強(qiáng)和提高預(yù)防檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的自我防范措施[J].魅力中國,2010,(5):137.

[5]郭翠珍.采供血機(jī)構(gòu)血液醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(19):172-173.

[6]詹大慶,魏玉紅.臨床實(shí)驗(yàn)室醫(yī)源性感染危險(xiǎn)因素的分析[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊,2010,(2):213.