頸椎損傷患者的圍手術期護理

羅婧

(中南大學湘雅三醫院骨科 長沙 410013)

上頸椎損傷手術風險較高,病情復雜多變,圍手術期需要嚴密的觀察與護理。2007年7月至2009年12月,我科對上頸椎損傷34例患者實施了系統的圍手術期護理及康復訓練指導,有效地預防了各類并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例,男18例,女16例,年齡18～67歲,平均38歲。其中齒狀突骨折21例,難復性寰樞關節脫位2例,陳舊性寰椎前弓骨折并頸椎不穩定11例,患者均經頭顱CT和MRI檢查確診。34例均為外傷急性起病,其中3例因車禍導致寰椎前弓骨折,經保守治療7～9個月寰椎前弓骨折不愈合。Frankel分級:A級4例,B級2例,C級8例,D級3例,E級17例。

1.2 治療方法

根據不同的損傷部位、損傷類型、復位情況及頸脊髓是否受壓等因素來選擇相應的手術方式。如螺釘固定、枕頸融合及植骨融合、鋼絲內固定等。通過實施下述護理措施,本組34例上頸椎損傷患者均恢復良好。出院后32例患者獲得隨訪,無脊髓損傷患者生活均能自理,合并有脊髓損傷表現者Frankel分級均有不同程度改善,平均提高約1級。

2 護理措施

2.1 心理護理

與患者多溝通,使其產生親近感和信任感,應注意尊重病人并耐心的解釋病情及治療方法,細心照顧患者的日常生活,做好安撫工作,減輕患者的心理壓力及顧慮,使其配合治療。

2.2 術前訓練

進行臥位訓練,以便術中仰臥位。訓練深呼吸及有效咳嗽。術前3d去枕平臥位,指導患者在床上進行大小便訓練,以防術后發生尿潴留及排便困難。

2.3 體征監測

術后觀察嚴密觀察生命體征,注意呼吸的頻率、節律,保持呼吸道通暢。……