循證護理在癌癥患者心理護理中的應用

李梅

（大連醫科大學附屬第一醫院腎內科，遼寧大連 116011）

循證護理在癌癥患者心理護理中的應用

李梅

（大連醫科大學附屬第一醫院腎內科，遼寧大連 116011）

不同的性格、文化層次、病情和心理狀況，使癌癥患者有著不同的心理特征。運用循證護理的方法，根據患者不同的心理特點進行分析，有針對性地實施心理護理，使患者保持樂觀向上的心理狀態，解除思想顧慮，正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，有效改善病情，延長生命。

癌癥患者；心理分析；循證護理；心理護理

現代醫學研究證實，心理因素在惡性腫瘤的發生、發展、治療效果及預后等方面所起的作用越來越明顯。據不完全統計，癌癥患者中均有不同程度的心理問題[1]。近年來，隨著現代護理科學研究的不斷深入，以真實、可靠的科學證據為基礎的護理實踐-循證護理（EBN）[2]正在展開，它使傳統的經驗主義護理模式向依據科學研究成果為基礎的新型護理模式轉變，是近年來護理領域發展的新趨勢。本文旨在運用循證護理的方法，針對癌癥患者不同的心理特點，采取相應的護理干預，減輕甚至消除患者的心理障礙，提高患者生存及生活質量，并對提高疾病的治療效果及改善預后起著重要作用。

1 癌癥患者心理特征分析

1.1 癌癥患者的心理反應

唐金珍[3]研究發現住院癌癥患者有心理反應的7個階段：否認期、恐懼期、悲觀期、認可期、恢復期、接受期、喪失期。臨床上常采用以下分期：

1.1.1 懷疑否認期 這是許多癌癥患者得知癌癥診斷后最初階段的心理反應。患者突然得知確診為癌癥，企圖以否認的心理方式來達到心理平衡，懷疑醫生的診斷錯誤或檢查錯誤。為加強自己的否決想法，會找很多醫生反復咨詢，從一個醫院到另一個醫院，重復做著多項相同的檢查，以期證實自己的想法。幾乎每一個人都不愿提及自己患的疾病與癌癥有關，在人們面前盡量掩飾著內心的痛苦，故意保持樂觀、平和的神態，給人以假象。在患病初期，應視情況分階段告知患者病情，對樂觀型可直接告知診斷，護士根據患者的文化層次，用親切、誠懇的語言開導患者，適時進行腫瘤知識的宣教，使患者面對現實，利用求生的欲望調動潛在力量，使余生更充實，提高生命質量。對消極型則需嚴格保密，要避免在患者面前提及“癌”、“腫瘤”等字眼[4]，護理人員應注意自己的語音、態度、行為，不能流露出對患者不利的語言和行為。醫護人員及家屬向患者解答時應一致，避免患者突然知道癌癥診斷后帶來巨大心理負擔而加重病情或不配合治療。

1.1.2 憤怒發泄期 度過了否認期，患者常會出現強烈的憤怒和悲痛，一旦證實了癌癥的診斷，患者會立即感到對世間的一切都有無限的憤怒和不平，有被生活遺棄、被命運捉弄的感覺。表現得悲憤、煩躁、拒絕治療，并把這種憤怒向周圍的人發泄。常常與親人、醫護人員發生吵鬧，事事感到不如意、不順眼，怕被周圍人遺棄。這種情緒持續不定，會消耗患者戰勝疾病與正常生活的精力。在此期間，醫務人員和家屬應理解患者，給予患者更多的關心與體貼。

1.1.3 合作協議期 由憤怒期轉入合作期，此時患者心理狀態趨于平靜、安詳、友善、沉默不語。這時又能順從地接受治療并希望得到舒適周到的治療和護理，希望能延緩死亡的時間。

1.1.4 悲傷憂郁期 長時間的治療、化療、放療，癥狀未見改善，隨著病情的逐步加重，自覺生命已為時不遠，產生悲觀沮喪的情緒，性格內向的患者抑郁、悲觀尤為突出，對疾病以至生活失去信心，承受力下降，加之機體長期被疾病折磨，身體狀況日益惡化，因而消沉、恢心、情緒低落、精神萎靡、食欲不振、睡眠不佳，對一切都不寄希望，消極等待生命的終結，甚至可能采取各種手段過早結束自己的生命。此期我們應在加強監護的同時做好患者的心理干預，以防止自殺狀況的發生。

1.1.5 接受升華期 也有許多癌癥患者雖然有著多種心理矛盾，但最終能認識到現實是無法改變的，最終能以平靜的心情面對現實，生活得更充實、更有價值，希望在有限的時間里，實現自己的愿望和理想，把消極的心理轉為積極的反應，以使心理通過代償來達到平衡。此期患者在積極的心理狀態下，身體狀態也會隨心理狀態的改變朝好的方面發展。

1.2 癌癥患者的心理特點

癌癥是一種與生物、心理和社會因素密切相關的疾病，它既有組織器官的病理改變，同時心理、社會因素又在癌癥的發生、發展及治療中起著不容忽視的作用。癌癥患者存在否認與孤獨心理、恐懼與焦慮心理、抑郁心理、接受心理，并認為不同心理反應的輕重與患者的文化層次、經濟狀況、年齡以及所從事的職業等因素有關[5]。癌癥患者在得知自己身患癌癥后，一般會表現如下的心理反應：

1.2.1 悲觀、恐懼、絕望 患者在得知自己患了癌癥時，多數都承受不了打擊，認為癌癥是絕癥，害怕癌癥治不好和受病痛折磨，對手術的恐懼，害怕手術失敗，害怕化療的不良反應及并發癥的發生，害怕難以完成化療計劃。表現為恐懼、悲觀、絕望、憤怒、抗拒和抵觸情緒。對生活、對疾病的治療失去信心。加之隨著病情的惡化、疼痛加劇，更增加了對癌癥的恐懼，有的患者甚至產生輕生的念頭。

1.2.2 憂郁、焦慮、煩躁 焦慮是預期要發生不良后果時的復雜情緒反應。癌癥患者在整個診治過程中，是處于對癌癥及其治療的適應和應對過程。工作、家庭的問題以及治療所需承擔的經濟費用問題等，都會使患者焦慮不安。患者由于癌癥折磨，生活能力下降，不能正常工作和生活，嚴重的經濟負擔，身體形象的改變和社會角色的變化，致使心理失調，表現出各種不良心理反應，據有關調查顯示，癌癥患者焦慮情緒發生率達60.4%。陳虹等[6]采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價了102例晚期癌癥患者的情緒障礙，結果顯示，與常模有極顯著差異（P<0.01）。吳玲麗[7]采用醫院焦慮抑郁量表和艾森克人格問卷，測定住院癌癥患者的心理狀態和個性特點，結果得出焦慮與抑郁呈正相關；焦慮、抑郁與情緒不穩定呈正相關，認為給予干預可以提高生活質量。

1.2.3 自私、敏感 多數癌癥患者感到來日不多，自認應受到更多更好的特殊照顧，提出一些過分的要求，對家屬及單位領導百般挑剔，對醫護人員的言行極為敏感，一旦得不到滿足就牢騷怨恨。

1.2.4 懷疑心理 這種心理是一種消極的自我暗示。患者在疾病確診前有不同程度懷疑心理，對醫務人員和親屬的言行、表情特別敏感，懷疑對自己不講真實病情；疾病確診后患者由于恐懼或不愿正視現實，而作缺乏根據的猜疑，希望醫生的診斷是誤診；疾病治療過程中將化療反應懷疑為病情惡化或癌轉移，造成過度緊張加重心理負擔。

1.2.5 絕望心理 這部分患者大都屬于癌癥晚期，腫瘤進一步惡化，難以忍受的疼痛或廣泛轉移呈惡液質，患者逐漸意識到自身疾病難以治愈，極度痛苦而產生絕望心理。表現為焦慮不安、易激動、暴躁、孤獨消沉、充滿嫉妒與怨恨、悲觀厭世等不良情緒，喪失治療信心或拒絕治療，甚至產生輕生念頭。

1.2.6 過分樂觀、僥幸心理 這類患者有一定文化層次，對現代醫學知識有一定的了解，對最新的醫學發展信息較敏感，對抗癌的各種治療方法期望值過高，且個性比較偏執，容易忽視疾病的危險性，總希望奇跡在自己身上發生。

2 循證護理干預

真實、準確地了解癌癥患者現在的及即將出現的心理變化和心理規律，這是護理干預能否取得成效的關鍵步驟。要了解患者真實的心理狀態，就必須關心患者，對患者的文化、認識、素質、家庭以及個人生活境遇等有所了解，同時還應熟悉患者的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎上進行綜合分析，判斷患者的心理變化，從而制訂出有科學依據的、最恰當的心理護理措施，如因病施護、因人施護等。這也是循證護理的核心所在。

2.1 否認期的護理

當患者聽到自己得了癌癥時，在最初一段時間內是不能接受的，都會采用否認的防衛手段，為拖延接受事實的時間，他們會找很多醫生反復檢查，從一個醫院到另一個醫院，重復做許多次檢查，以期證實自己的想法[8]。否認是一種緩沖劑，它能把突然出現的不良信號的沖撞力緩和下來，接受少一些的心理打擊。在這期間護士在查房中要行使保護性醫療措施，尊重家屬意見，與患者交談時語言要婉轉，盡可能使用暗示性語言，要盡力穩定患者思想情緒，勸說患者聽從醫師的安排和做進一步檢查治療，使患者逐步接受癌癥的現實，幫助患者正確認識疾病。

2.2 憤怒期的護理

這時患者表現為極端煩躁，覺得命運不公平，抱怨為什么癌癥偏偏降臨到自己身上，與周圍人相處也變得不正常。經常無故對家屬及醫護人員發脾氣，尤其是在護士給其做處置不順利時表現得更為突出。此時，醫護人員要多體諒患者，不與其爭吵，對各項護理處置都要事先做好準備工作，并盡量向患者講解臨床意義，使患者樂于接受并配合治療。有些處置不可有嫌棄表現，如處理分泌物或大、小便等，不能因為其身患病癥將不久于人世就冷漠待之，甚至懷有恐慌和偏見的心理[9]。

2.3 抑郁期的心理護理

此期患者往往考慮家庭種種困難，如孩子幼小、雙親無人照顧，可能要求會見某個人，將自己的事情做個交代。此時，醫護人員應通知家屬、同事及單位領導來看望，家中或親朋好友有喜訊要及時告訴患者，多在老年患者面前贊揚其子女孝順、能干，老伴體貼入微，使其從心理產生一種滿足和自豪。院方要創造一個良好的住院環境，保持病室清潔肅靜，并向患者介紹醫院的環境及設施，如水房、衛生間、餐廳及可供患者戶外活動的場所等，為患者盡快適應醫院生活創造條件。對于需要手術的患者還應向患者交待飲食調節和一些術前準備工作是為手術做準備，不要有過多的顧慮，多關心體貼患者，盡量滿足患者需求，使患者感到被關心、受重視，以緩解悲觀失望、焦慮憂郁的情緒，提高患者心理應付能力。

2.4 接受期的心理護理

這時患者表面上樂觀，精神十分脆弱，易受刺激。同時，對于未來的生活抱有較高的期待，有的在家屬的協助下四處求醫，寄托于靈丹妙藥和醫學奇跡的出現。當病情惡化時，又期望這一次反復后出現好的轉機，而患者對自己即將面臨的死亡也已有所準備，恐懼、焦慮和最大的痛苦已經消失，機體極度虛弱，常處于嗜睡狀態。這一時期，如不注意治療、護理、自我調理、鍛煉，病情可能復發或出現遺留癥狀。

2.5 做好癌癥患者家屬的思想工作

家屬對患者精神上的支持和鼓勵對患者的治療效果和疾病的轉歸常常起著重要作用[10]。讓家屬能始終保持良好的心態，時刻做好協助治療的好角色，使患者安心接受治療，讓患者在住院期間感受到平靜和溫暖[11]。

3 討論

癌癥是目前危害人類健康的三大頑疾之一，癌癥的診斷和治療造成患者的心理功能和社會功能的紊亂和失調是非常普遍的[12]。循證護理就是護理人員在計劃其護理活動過程中將科研與臨床經驗、患者需求相結合獲取實證，作為臨床護理依據的過程[13]。在治療過程中，不僅要全面觀察病情變化，還要掌握患者的心理活動，解除其心理障礙，并幫助他們建立戰勝疾病的信心。使藥物治療和心理護理有機地結合起來，以達到理想的治療效果。

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[6]陳虹,姜潮.晚期癌癥患者焦慮抑郁及相關因素的研究[J].中華臨床心理學雜志,2002;10(2):108-110.

[7]吳玲麗.癌癥患者心理狀態與個性的評析及干預對策[J].護理與康復, 2006,6(5):217-219.

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R471

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1673-7210（2011）02（b）-009－03

2010-12-14）