1例新生兒燙傷的護(hù)理體會(huì)

唐富春

（河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院兒科，河南南陽(yáng) 473058）

1例新生兒燙傷的護(hù)理體會(huì)

唐富春

（河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院兒科，河南南陽(yáng) 473058）

目的：對(duì)我院1例新生兒燙傷的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，探討燙傷后的防護(hù)方法。方法：結(jié)合中國(guó)九分法原則，對(duì)我院1例新生兒燙傷的資料進(jìn)行分析。結(jié)果：患兒病情相對(duì)穩(wěn)定，持續(xù)向好的方向發(fā)展。結(jié)論：在治療新生兒燙傷過程中，正確的評(píng)估，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，扎實(shí)穩(wěn)固，周到細(xì)致的護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)起到舉足輕重的作用。

新生兒燙傷；護(hù)理；撫觸

新生兒由于皮膚薄、嫩，機(jī)體各臟器功能發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，燙傷后常由于機(jī)體抵抗力低下或護(hù)理不當(dāng)而容易感染致敗血癥、膿毒血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。我院2010年3月17日收治1例足月新生兒胸腹部嚴(yán)重燙傷，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

患兒，男，10天，系第一胎、第一產(chǎn)、足月產(chǎn)，2010年3月7日因在家出生后即出現(xiàn)青紫，不會(huì)哭，家長(zhǎng)給予熱水毛巾（＞50℃）敷于患兒胸腹部，刺激患兒后哭聲弱，反應(yīng)差，隨后胸腹部、雙上臂內(nèi)側(cè)、腋窩出現(xiàn)大面積水泡，家長(zhǎng)未予處理。2010年3月17日家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難，全身青紫，不吃，不哭，急送入院。入院查體：體重2 400 g，T 37.2℃，P 136次/min，R 36次/min，BP 56/34 mm Hg，末梢血糖測(cè)足5.6 mmol/L，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞3 s，意識(shí)清，反應(yīng)差，呼吸淺，費(fèi)力，面色蒼白，口唇、四肢末梢發(fā)紺，胸腹部、雙上臂內(nèi)側(cè)、腋窩皮膚破潰，局部表面結(jié)痂，可見膿點(diǎn)及膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查；WBC 25.6×109/L，RBC 4.45×1012/L，HGB 174 g/L，HCT 0.512，MCV 115.1 fl，MCH 39.1 pg，K+5.84 mmol/l，PaCO231.3 mm Hg，PaO2182.3 mm Hg，Na+149.6 mmol/L，pH 7.56，AST 47.0 U/L，GGT 116.0 U/L，LDH 519.0 U/L，CHE 2 517 U/L，入院診斷：新生兒膿毒敗血癥，重度燙傷（面積超過20%，感染中期），新生兒臍炎，足月小樣兒，缺氧缺血性腦病。立即給予頭罩吸氧，入暖箱保暖，抗感染，改善微循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，支持治療。入院第3天，膿性分泌物明顯減少，第12天燙傷面干燥，顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。第20天皮膚破潰完全愈合，無(wú)紅腫、滲出，體重3 000 g，康復(fù)出院。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施

1.2.1.1 室內(nèi)要求 患兒由于皮損面積廣泛，感染比較重，抵抗力低下，所以我們將患兒安置在單間病房，保持室內(nèi)溫度在20～22℃，病室紫外線消毒早晚各1次，每次30～60 min，保持室內(nèi)空氣流通，光線充足，濕式清掃，每日2次，用1 000 mg/L含氯消毒液清潔地面，擦拭物品，同時(shí)嚴(yán)格限制探視，減少醫(yī)院感染幾率，相對(duì)濕度55%～60%，定時(shí)消毒。醫(yī)務(wù)人員操作前后均洗手，手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌術(shù)。體溫計(jì)，聽診器固定使用，隨用隨消毒，本例患兒住院期間，無(wú)交叉感染現(xiàn)象。

暖箱溫度設(shè)定32℃，濕度為55%～60%，患兒入暖箱后，墊子需保持清潔干燥，柔軟，無(wú)褶皺，隨時(shí)清理脫落的痂皮、皮屑，每2～4小時(shí)翻身一次，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，及時(shí)更換被污染的床單，保持體溫在36～37℃，箱溫晝夜波動(dòng)勿超過1℃。每天用消毒液擦試暖箱內(nèi)外，水箱的水每天更換，以防細(xì)菌滋生。

1.2.1.2 創(chuàng)面護(hù)理 小兒生理功能發(fā)育尚未完善，抵抗力低，病情變化快，易發(fā)生休克、高熱、感染、驚厥等并發(fā)癥，創(chuàng)面護(hù)理是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。創(chuàng)面用藥濃度及用藥面積不宜過大，以免引起藥物吸收中毒[1]。入院時(shí)，患兒腋窩、雙上臂內(nèi)側(cè)皮膚完全破潰，周圍紅腫，胸腹部燙傷面自雙腋前線之間，上至乳暈下至肚臍皮膚完全破潰，有膿性分泌物，不斷有液體滲出。入院后患兒即完全裸露于輻射臺(tái)上，用0.5%碘伏徹底消毒燙傷創(chuàng)面，迅速建立“V”通道，頭罩吸氧3 L/min，修剪指甲后入暖箱。嚴(yán)密觀察創(chuàng)面的變化，入院48 h內(nèi)創(chuàng)面采用0.5%碘伏清創(chuàng)消毒后，涂抹大劑量的美寶燒傷軟膏，每4小時(shí)1次。入院5 d后，創(chuàng)面遠(yuǎn)端皮膚變干燥、結(jié)痂，明顯好轉(zhuǎn)。局部地方少量膿點(diǎn)用碘伏與燙傷軟膏每3小時(shí)涂抹一次。入院14 d后，所有創(chuàng)面干燥結(jié)痂，

用約束帶約束患兒手腕部，放置功能位，一是，避免患兒無(wú)意識(shí)的抓、撓胸腹部燙傷部位，加重病情；二是，盡可能暴露腋窩及雙上臂內(nèi)側(cè)燙傷部位，避免摩擦、潮濕。 喂奶后保持頭高位，偏向一側(cè)，以防嘔吐后奶漬污染創(chuàng)面。勤換尿布，以防大小便污染臍周創(chuàng)面，及時(shí)用0.5%碘伏徹底消毒臍部，直到干燥無(wú)滲出。

1.2.1.3 輸液護(hù)理 為了減少侵入性操作的刺激，靜脈輸液時(shí)盡量選擇粗直的血管放置留置針，以確保液體及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)入體內(nèi)，并注意藥物的配伍禁忌，該患兒入院2 h即輸新鮮血漿50 ml，以糾正蛋白質(zhì)的丟失，為避免藥物的影響，多巴胺酚妥拉明組藥物從另一側(cè)肢體泵入，以改善微循環(huán)；因夫西地酸鈉為抗葡萄球菌新藥，說明書上沒有但筆者在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，它與頭孢曲松鈉在輸液管中相遇即出現(xiàn)白色混濁，放置12 h亦然，總結(jié)這兩種藥物不管誰(shuí)先輸完，用5%或10%葡萄糖水20 ml沖管，再用另一種藥物便不會(huì)出現(xiàn)上述反應(yīng)；另外夫西地酸鈉對(duì)血管刺激性比較大，除了選血管注意外，還應(yīng)注意滴速，一旦出現(xiàn)血管前有紅線或滲水，應(yīng)立即停用，并敷上10 mg/ml山莨宕堿紗布或棉球，保持4～6 h，以防局部壞死。合理使用抗生素，本例患兒沒有發(fā)生滲液及靜脈炎。

1.2.1.4 撫觸 皮膚的感覺與體內(nèi)各器官以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系十分密切。皮膚內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢，能感受外界的觸、壓、溫、痛等多種刺激[2]。大面積燙傷使該患兒產(chǎn)生疼痛，疼痛可引起血壓升高、呼吸加快、心動(dòng)過速、惡心嘔吐、肌肉收縮、出汗等。為減少患兒疼痛，按摩搖晃、擁抱和肌膚接觸可促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)食物的消化吸收，還可刺激嬰兒的觸覺、前庭、運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)，調(diào)節(jié)行為狀態(tài)，減弱應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)嬰兒正常睡眠節(jié)律的建立，減少哭鬧[3]，因此，每天2次于新生兒撫觸貫穿該患兒住院始末。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，是指嬰兒口中放置安慰奶頭，以增加其吸吮動(dòng)作，但并無(wú)母乳或其他液體吸入。最初的研究顯示，新生兒使用非營(yíng)養(yǎng)吸吮后，體重增加，活動(dòng)減少，心率下降，呼吸和胃腸功能改善。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，促進(jìn)5-羥色胺的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[4]。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持

新生兒能量?jī)?chǔ)備低加之燙傷創(chuàng)面的不斷滲出和蛋白質(zhì)的丟失，致機(jī)體抵抗力下降，如不給予營(yíng)養(yǎng)支持，易發(fā)生低蛋白血癥，降低抗感染能力，延緩創(chuàng)面修復(fù)。因此，患兒在入院2 h后便輸新鮮血漿，試喂水無(wú)嘔吐給予新生兒配方奶，胃腸功能正常后奶量循序漸進(jìn)，實(shí)驗(yàn)證明燒傷后給予及早進(jìn)食有助于保護(hù)腸道黏膜的屏障能力，預(yù)防繼發(fā)性腸道菌群移位癥[5]。靜脈給予必需氨基酸、B族維生素等，以提高患兒的整體狀況，18 d后患兒面色紅潤(rùn)，哭聲響亮，體重增加。

1.2.3 出院指導(dǎo)

對(duì)患兒家長(zhǎng)說明，胸腹部皮膚雖完全愈合，部分皮膚形成瘢痕，瘢痕隨體表面積增大而擴(kuò)大，如若經(jīng)濟(jì)條件許可，時(shí)機(jī)成熟時(shí)，可到美容整形科做植皮術(shù)。相信科學(xué)，正確處理，合理喂養(yǎng)，及時(shí)接種疫苗，如有不適，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，該患兒在住院期間采取以上措施后，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，創(chuàng)面持續(xù)向好的方向發(fā)展，至出院時(shí)體重增至3 000 g，所有燙傷創(chuàng)面全部愈合，干燥無(wú)滲出，達(dá)到預(yù)期效果。

3 小結(jié)

筆者認(rèn)為，新生兒燙傷采取暴露療法比較方便，避免了包扎換藥時(shí)的出血及創(chuàng)面與敷料粘連、撕拉所致疼痛；它對(duì)病房管理和護(hù)理要求相當(dāng)高，全方位護(hù)理是新生兒燙傷治療工作中極為重要的環(huán)節(jié)，是治療成功不可缺少的因素；合理安排靜脈點(diǎn)滴，避免不良反應(yīng)的發(fā)生；及早實(shí)施撫觸，促進(jìn)各個(gè)系統(tǒng)的正常功能；通過加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。

[1]柴家科,陳寶駒.燒傷病案分析[M].北京:科學(xué)出版社,2003:56.

[2]成令忠.組織學(xué)與胚胎學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:134-135.

[3]柯國(guó)瓊,林小燕.改良撫觸方法促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(4):278-279.

[4]陳錦秀,葉天惠.新生兒疼痛的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,10(10): 788-789.

[5]黎鰲.燒傷學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:61.

R473.72

C

1673-7210（2011）02（b）-78－02

2010-09-09）