亞急性甲狀腺炎誤診13例分析

張建英，李鳳菊，王 培

（1.北京電力醫院高干科，北京 100073；2.北京電力醫院核醫學科，北京 100073）

亞急性甲狀腺炎誤診13例分析

張建英1，李鳳菊1，王 培2

（1.北京電力醫院高干科，北京 100073；2.北京電力醫院核醫學科，北京 100073）

目的：探討亞急性甲狀腺炎的誤診原因。方法：收集13例亞急性甲狀腺炎誤診病例資料，并進行分析。結果：5例誤診為急性上呼吸道感染，3例誤診為頸部淋巴結炎，3例誤診為甲亢，1例誤診為心律失常——竇性心動過速，1例誤診為風濕免疫病。結論：仔細詢問病史，認真查體，進行合理必要的輔助檢查是減少誤診發生的關鍵。

亞急性甲狀腺炎；誤診；分析

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）又稱de Quervain甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎[1]，在病程的不同階段，臨床表現和輔助檢查結果呈現出多變的情況，非內分泌專科醫生對該病認識不足及輔助檢查結果分析不縝密，易造成誤診，據報道首診誤診率可達51%[2]。現將筆者收集的13例誤診病例報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診2004年10月～2010年10月13例亞急性甲狀腺炎的誤診資料。本組13例均為女性，年齡23～70歲，誤診時間3 d～1個月，首診于外院門診6例，我院非內分泌專業門診7例；臨床表現：低熱8例，高熱1例，頸痛8例，頜下疼痛1例，咽喉痛5例，心悸8例，手抖8例，乏力8例，食欲下降8例，四肢關節痛1例。

1.2 誤診情況

因發熱、乏力、咽喉痛誤診為上呼吸道感染5例；因頸部疼痛誤診為頸部淋巴結炎3例；因心悸、手抖誤診為甲亢3例；因心悸誤診為心律失常——竇性心動過速1例；因高熱、四肢關節痛誤診為風濕免疫病1例。

1.3 方法

本組13例均進行了血常規、血沉、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺自身抗體3項、甲狀腺超聲、甲狀腺靜態顯像檢測，其中1例患者進行了C反應蛋白（CRP）、免疫五項（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、抗核抗體譜檢測，7例患者進行了心電圖檢測。其中，白細胞升高7例；血沉增快6例；血清FT3升高13例；血清FT4升高13例；TSH下降13例；TG-Ab：＜30%12例，TM-Ab：＜20%12例，TR-Ab（-）13例；CRP升高1例；心電圖：竇性心動過速5例；甲狀腺超聲：13例甲狀腺均呈低回聲區，伴甲狀腺結節3例；甲狀腺靜態現象：甲狀腺攝锝功能明顯減低13例，甲狀腺顯像模糊13例。

2 結果

經確診后，10例輕癥病例給予布洛芬止痛對癥處理，其中5例因伴心悸服用過普萘洛爾；2例頸痛明顯服用強的松10 mg qd 1個月，癥狀好轉；1例因早期癥狀不典型，后期出現甲狀腺功能減退給予左旋甲狀腺素替代治療。3個月后，12例甲狀腺激素水平恢復正常，甲狀腺攝锝功能恢復正常。1例因甲減繼續替代治療。

3 討論

3.1 誤診原因

本組5例患者表現為發熱、咽痛、乏力、白細胞升高、血沉快，發病前有受涼史，首診為上呼吸道感染給予清熱解毒中成藥及抗生素口服，癥狀無好轉。進一步內分泌專科門診查體發現甲狀腺腫大，局部觸痛，此時高度懷疑亞急性甲狀腺炎，進一步查甲狀腺激素水平、甲狀腺超聲、甲狀腺靜態顯像，確診為亞急性甲狀腺炎，給予非甾體類藥物口服，病情改善。亞急性甲狀腺炎起病時常有呼吸道感染，流感病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等常為致病因子，當病毒侵襲甲狀腺時，出現甲狀腺部位的疼痛與壓痛，因此對臨床主要表現為呼吸道感染的患者，甲狀腺部位的查體尤為重要，是防止誤診的關鍵。本組3例患者頸部疼痛，頸部淋巴結腫大，首診為淋巴結炎，服用抗生素1周左右，疼痛無緩解，出現心悸、手抖。當病變累及甲狀腺且逐漸廣泛時，濾泡內甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質一時性大量釋放入血，除感染的一般表現外，患病后1周，多數患者可出現甲狀腺功能亢進的臨床表現[3]。因此，仔細觀察病情的演變對減少誤診非常重要。本組3例上呼吸道感染癥狀不明顯，待出現心悸、手抖癥狀時，外院門診首診為甲亢。當臨床表現為甲亢，甲狀腺激素水平測定也符合甲亢時，認真追問病史，仔細查體，同時應做甲狀腺超聲、甲狀腺靜態顯像，一旦甲狀腺超聲及甲狀腺靜態顯像與患者癥狀及甲狀腺激素水平不吻合時，應及時作出判斷，避免誤診。本組1例心悸，心電圖示竇性心動過速，已服用美托洛爾控制心率，但患者自覺乏力，食欲欠佳，查甲狀腺激素水平符合甲亢，但甲狀腺超聲及甲狀腺靜態顯像均不支持，10 d后再次復查甲狀腺激素，呈甲減狀態。在亞急性甲狀腺炎的發生及發展過程中，甲狀腺激素水平呈動態變化，當甲狀腺濾泡被破壞而致甲狀腺激素耗竭，濾泡細胞尚未修復前，甲狀腺激素水平下降，5%～10%的患者功能不恢復，成為永久性甲減[4]。本組1例高熱，四肢關節痛，血沉大于100 mm/h，白細胞正常，CRP偏高，疑為風濕免疫病，檢測抗核抗體譜未見異常，免疫5項檢測未見異常，患者當時心率快，認為高熱所致，咽部疼痛不適認為是一般的臨床情況，未引起重視，而亞急性甲狀腺炎以高熱、關節痛為主要表現的少見，但仔細詢問病史有咽痛，吞咽時加重，查體甲狀腺部位觸痛明顯，應該引起注意。

3.2 誤診預防

拓展思路，橫向聯系，多科協作，跨出本專業的局限性；仔細詢問病史，全面查體，動態觀察疾病演變過程，加強基本功訓練，不遺漏臨床資料；合理選擇輔助檢查項目，進行邏輯分析，結合臨床作出合理判斷，能夠減少誤診的發生。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:726.

[2]桑斌杰.亞急性甲狀腺炎18例誤診分析[J].中國實用醫藥,2009,4(5): 176-177.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:1254.

[4]廖二元,趙楚生.內分泌學[M].北京:人民衛生出版社,2001:710.

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1673-7210（2011）02（b）-105-01

2010-12-17）