ECT在冠狀動脈肌橋診療中的應用研究

胡道來，謝 偉

（1.泰州出入境檢驗檢疫局，江蘇泰州 225300；2.安徽省淮北市人民醫院，安徽淮北 235000）

ECT在冠狀動脈肌橋診療中的應用研究

胡道來1，謝 偉2

（1.泰州出入境檢驗檢疫局，江蘇泰州 225300；2.安徽省淮北市人民醫院，安徽淮北 235000）

目的：對比研究ECT在檢查壁冠狀動脈和心肌橋臨床診療中的價值。方法：對經冠狀動脈造影確診的60例74處心肌橋患者進行心臟ECT檢查（靜息+運動），評價心肌橋對冠狀動脈血供的影響，進而根據ECT檢查結果分成心肌缺血組和血供正常組，給予藥物干預2周后，對臨床療效進行評價。結果：心臟ECT檢查提示有心臟缺血且運動負荷后缺血加重的患者治療后癥狀能明顯緩解，總有效率為70%；心臟ECT檢查（靜息+運動）提示無心臟缺血的患者治療后癥狀無明顯改善，總有效率為25%，兩組緩解率比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。結論：心臟ECT檢查可以有效地指導壁冠狀動脈的臨床治療。

ECT；冠狀動脈肌橋；壁冠狀動脈

冠狀動脈某一段走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，這部分冠狀動脈稱為壁冠狀動脈（intramural coronary artery），該心肌纖維稱為心肌橋[1]。壁冠狀動脈內的血流量不同程度地受控于覆蓋其表面的心肌纖維。壁冠狀動脈于收縮期時受心肌橋擠壓，產生短暫的間歇性狹窄，而于舒張期恢復正常[2]。由于心肌的血供特點及冠狀動脈受累程度不同，因此大多心肌橋患者無臨床癥狀，部分患者雖表現為心絞痛癥狀，然而與心肌血供關系不明顯。因此，尋找一種有效的評價心肌橋對冠狀動脈血供影響的方法以指導臨床治療顯得尤為重要。本研究采用心臟ECT檢查（靜息+運動）來明確心肌橋對冠狀動脈血供的影響，并對比研究其對有癥狀的患者臨床治療的指導作用。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年5月～2010年5月，以胸悶和（或）胸痛、心悸為主訴，在淮北市人民醫院行冠狀動脈64排螺旋CT檢查確診有心肌橋，且排除冠狀動脈粥樣硬化狹窄的60例患者，共74處心肌橋，其中，男32例，女28例；平均年齡（55±16）歲。

1.2 方法

1.2.1 入選患者行心臟ECT檢查（靜息+運動），根據檢查結果分為兩組：心肌缺血組和血供正常組。其中，心肌缺血組男12例，女8例，平均年齡（52±17）歲；血供正常組男21例，女19例，平均年齡（57±15）歲。

1.2.2 所有入選患者均給予阿司匹林100 mg qd，美托洛爾47.5 mg qd，地爾硫90 mg qd，消心痛10 mg tid，應用2周。

1.3 療效判斷標準

對患者的癥狀緩解情況進行評價，結果分為顯效、有效、無效。同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上為顯效；心絞痛發作減少50%～80%為有效；心絞痛發作減少不到50%為無效。以顯效和有效計算總有效率。進而對心臟ECT檢查結果與臨床療效進行相關分析。

1.4 統計學方法

2 結果

心臟ECT提示心肌缺血共20例患者，經治療后顯效10例，有效4例，無效6例，總有效率為70%；心臟ECT提示無心肌缺血共40例患者，經治療后顯效4例，有效6例，無效30例，總有效率為25%。心臟ECT提示心肌缺血組與血供正常組采用相同治療手段，兩組總有效率比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

心臟ECT是應用放射性核素進行的計算機斷層掃描技術。患者在靜息或運動狀態下注射一種含有放射性核素的藥物，該核素與血液一同灌注到心肌中，通過計算機斷層掃描，顯示其在心肌中的分布情況，從而推斷心肌是否缺血及缺血的程度[3]。冠狀動脈造影及冠狀動脈CTA只能顯示冠狀動脈結構情況而無法直觀顯示心肌缺血程度[4]，心臟ECT可以彌補其不足。冠狀動脈某一段走行于心肌內，把這一段心肌稱為冠狀動脈肌橋。心臟收縮期引起肌橋部位冠狀動脈狹窄，血流受阻。根據收縮期狹窄程度，可分為3級。目前藥物治療主要為β受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑（如合貝爽），減輕壓迫[5]。然而對藥物治療指導方面的報道很少。筆者通過研究發現，應用心臟ECT可以客觀地評價肌橋對冠狀動脈血供的影響，從而很好地指導臨床治療。

[1]Ge J,Erbel R,Rupprecht HJ.Comparison of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging[J].Circulation, 1994,89(4):1725-1732.

[2]Feld H,Guadanino V,Hollander G,et al.Exercise-induced ventricular tachycardia in association with a myocardial bridge[J].Chest,1991,99(5): 1295-1296.

[3]祝金明,傳彬,英男,等.99Tcm-MIBI心肌灌注斷層顯像展開圖顯示法的應用[J].白求恩醫科大學學報,1998,24(5):547.

[4]張鵬,祿明,英軍,等.64層螺旋CT冠狀動脈血管成像診斷心肌橋-壁冠狀動脈的價值[J].醫學影像雜志,2009,19(2):155-158.

[5]祝星榮.冠狀動脈肌橋的臨床診治分析[J].第二軍醫大學學報,2009,6 (24):672-676.

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1673-7210（2011）02（b）-135-01

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