無創通氣治療慢性肺源性心臟病療效觀察

周麗艷

（吉林省四平市第一人民醫院，吉林四平 136000）

無創通氣治療慢性肺源性心臟病療效觀察

周麗艷

（吉林省四平市第一人民醫院，吉林四平 136000）

目的：研究無創通氣治療在慢性肺源性心臟病中的作用。方法：將40例慢性肺源性心臟病患者分成無創通氣組和對照組，對其臨床資料進行研究和分析。結果：無創通氣治療能明顯改善肺源性心臟病的癥狀，縮短住院時間，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：無創通氣加藥物治療能明顯改善慢性肺源性心臟病的癥狀。

肺源性心臟病；無創通氣；療效

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病，是常見病、多發病，可由呼吸道病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變、神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾病等原因引起，主要癥狀是呼吸困難、發紺。治療主要是藥物治療，以往呼吸衰竭時用有創通氣，損傷大，許多患者不接受，并發癥多。實踐證實，用藥物加無創通氣治療取得了顯著療效，緩解大部分患者的癥狀。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

以我院2008年10月～2010年10月的40例住院患者為研究對象，分為單純藥物治療組20例，藥物加無創通氣治療組20例。單純藥物治療組年齡60～80歲，平均70歲；藥物加無創通氣治療組年齡60～74歲，平均68歲。兩組患者性別、年齡、病情、基礎病、并發癥方面差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均給予鼻導管吸氧，抗生素、解痙、平喘、激素等對癥支持治療。治療組給以無創通氣。

1.2 方法

1.2.1 對象選擇條件 符合下列條件的患者給予無創通氣治療：①臨床表現為逐漸加重的呼吸困難或突發加重的呼吸困難，極度煩躁，端坐呼吸，口唇重度發紺，雙肺滿布干濕啰音。②經藥物治療癥狀不能緩解。③血氣分析出現呼吸衰竭[PO2＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或PaO2＜60 mm Hg合并PaCO2＞50 mm Hg]，經藥物保守治療，臨床癥狀不能改善。④患者經濟條件允許，家屬同意。⑤發病前已有嚴重的呼吸功能減退，鎮靜劑用量過大，并有呼吸抑制者。⑥患者清醒，能自己清理呼吸道分泌物，能配合呼吸通氣的早期呼吸衰竭患者。

1.2.2 無創通氣的方法 20例全部采用無創通氣，面罩大小要合適，呼吸頻率16～20次/min，潮氣量6～8 ml/kg，氣道壓力在8～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）之間，待患者完全適應經過5～20 min后再逐漸增加到合適水平，最大潮氣量可以達到10～15 ml/min，吸氣壓力可達到10～20 cm H2O，必須嚴密觀察患者的意識、呼吸、血氧飽和度、血氣結果，并和患者溝通，告知可能的情況，觀察30～40 min，患者血氣分析氧合指數如無明顯升高，患者不能耐受，則改為有創通氣。根據血氣結果對上述參數進行調整，保證PaO2逐漸增加。如患者呼吸困難緩解，呼吸頻率減慢，人機同步性好，說明參數調節合適。

1.2.3 治療方法 無創通氣的同時給以抗感染、化痰、振肺、解痙、平喘、改善心功能等綜合治療，根據痰培養結果選擇合適的抗生素，觀察每小時尿量，人機協調后每4小時查血氣分析，調整呼吸機參數，無創通氣可以中間有間隔，每次4～6 h間隔1 h，液體要保持負平衡，注意電解質平衡，給以均衡的營養。保持30°臥位。給以充分的氣道濕化，及時吸取氣道分泌物，保持氣道通暢。

1.2.4 撤機 當患者癥狀緩解，自主呼吸頻率在16～24次/min，吸氧濃度降至40%以下，氧合指數≥200，血氣PaO2＞60 mm Hg，有的長期肺心病患者血氧很低，只要癥狀緩解，可延長無創通氣間隔時間，保證充分氣道濕化，振動排痰，促進痰液引流。脫機24 h后生命體征平穩，血氣PaO2＞60 mm Hg，可脫離呼吸機。

1.3 觀察指標

癥狀與體征：發紺、呼吸困難明顯緩解，能平臥，肺部啰音明顯減少或消失，氧合指數明顯改善，≥200。心率、血壓、呼吸等生命體征恢復正常。雙肺濕啰音減少1/2肺野以下。血氣分析：PaO2＞60 mm Hg，胸片充血癥狀明顯好轉。

1.4 統計學分析

兩組比較采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

從癥狀、體征、血氣、胸片好轉時間方面比較兩組結果。結果對照組平均時間10 d，死亡5例；無創通氣組5 d，死亡1例，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病引起呼吸衰竭是常見的死亡原因。常規治療不見好轉，許多患者只能等待死亡，有創通氣創傷大，并發癥多，患者不耐受，如果去除原因，許多患者能完全緩解，但病因的去除需要時間，機械通氣恰恰給我們提供了去除病因的時間，幫助患者進行呼吸，常規機械通氣均采用經口氣管插管，給患者帶來一定的創傷，增加感染機會，許多患者不能耐受，以及呼吸機相關性肺炎、脫機困難等缺點，無創通氣克服了上述缺點，機器通過鼻罩、鼻面罩與患者相連，使通氣改善，同樣可擴張呼吸道和肺泡，增加功能殘氣量和有效氣體交換面積，減輕肺內氣體分流，改善低氧血癥。可避免呼吸機疲勞，減輕氧耗和酸中毒。缺氧改善后，心肌收縮力增強，藥物能充分顯效，從而改善冠狀動脈灌注，利于肺水腫的消退，改善換氣功能，糾正缺氧，挽救生命，減少患者死亡率，縮短住院時間。常見不良反應有：①漏氣；②胃脹氣；③一定要有自主排痰能力，可間歇喝水減少痰液黏稠，易于咳出；而且必須嚴密觀察，患者不耐受或血氧不改善，及時改變治療計劃。一般無創通氣治療1～2 h后，復查血氣，如臨床癥狀和血氣不見好轉，則改為有創通氣。經常發作的患者，可以自己購買無創呼吸機，自己使用。撤機后應繼續給予其他治療和氧療。無創通氣的禁忌證：自主呼吸微弱或已停止，昏迷患者，不能自主咳痰，頸面部創傷、燒傷等不能用面罩者，不能合作和耐受者。無創通氣技術應用前景廣闊，操作簡單，使用得當，可以逆轉早中期呼吸衰竭，預防呼吸衰竭的發生，避免氣管插管、切開，減少住院天數，減少住院費用，但不能代替有創通氣，根據病情選擇。

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1673-7210（2011）02（b）-141-02

2010-10-18）