宮腔鏡在宮腔粘連綜合征中的診療價值

申玉紅

（河南省開封市婦產醫院，河南開封 475000）

宮腔鏡在宮腔粘連綜合征中的診療價值

申玉紅

（河南省開封市婦產醫院，河南開封 475000）

目的：探討宮腔鏡在宮腔粘連綜合征(IUA)中的診療價值及安全性。方法：回顧性分析408例宮腔粘連患者在宮腔鏡下分離粘連、術畢放置宮內節育器（IUD）并人工周期治療。結果：408例IUA中402例一次分離成功，6例二次分離成功，一次手術成功率98.5%，總有效率100%。結論：宮腔鏡在宮腔粘連綜合征中有很高的診療價值，且安全有效。

宮腔鏡；宮腔粘連綜合征；人工周期；IUD

IUA是指人工流產、中孕引產、足月分娩、診刮、取環引起子宮內膜受損而導致部分或全部宮腔粘連。臨床表現為周期性腹疼、月經過少或閉經、不孕等。回顧性分析我院宮腔鏡診斷和治療宮腔粘連408例患者，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年12月～2009年12月進行宮腔鏡檢查的1 668例患者中，宮腔粘連408例，診斷率24.5%。年齡20～41歲，平均30.2歲。近期有人工流產史203例，清宮史157例，診刮史39例，中孕引產史9例。患者均有宮腔操作史后周期性下腹疼，經量減少或閉經，不孕等就診，均經內分泌檢查排除下丘腦、垂體、卵巢等部位病變引起的經量減少或閉經。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 采用日本產olympus宮腔鏡，月經干凈后3 d內無性生活史。術前3 h陰道放置米索前列醇400 μg軟化宮頸便于操作[1]，宮腔鏡檢查同時用宮腔鏡尖端進行鈍性推壓分離輕微粘連，治療鏡下用微型剪刀剪開粘連帶，對于粘連較重或粘連帶較韌者則通過宮腔鏡聯合B超監護在硬膜外麻或靜脈麻下用針狀電極分離粘連。

1.2.2 宮腔粘連診斷標準 根據婦科內鏡協會（ESGF）宮腔粘連的分類標準，將宮腔鏡下所見的粘連分為Ⅰ～Ⅴ度[2]。Ⅰ度：宮腔多處有纖維膜樣粘連帶，兩側宮角及輸卵管開口正常。Ⅱ度：子宮前后壁之間有致密的纖維狀粘連，兩側輸卵管開口可見。Ⅲ度：纖維狀粘連致部分及一側宮角閉鎖。Ⅳ度：纖維狀粘連致部分及兩側宮角閉鎖。Ⅴ度：粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄，粘連帶致宮腔完全消失。其中，Ⅰ度為輕度，Ⅱ度、Ⅲ度為中度，Ⅳ度、Ⅴ度為重度。

1.3 術后處理

術畢宮腔放置 IUD 3個月，即日起開始人工周期治療3個月，即補佳樂2 mg連續21 d，最后10 d加服黃體酮膠囊200 mg，并應用抗生素3 d。

1.4 術后隨訪

術后1、2、3、6個月來院隨訪月經情況。月經恢復正常者在術后第3個月經干凈3 d，宮腔鏡下取出IUD并觀察宮腔情況。

1.5 療效評定標準

治愈：宮腔完全分離，宮腔形態恢復正常，內膜光滑，兩側輸卵管開口可見，月經恢復正常；有效：月經恢復，經量較術前增多但比正常月經量少，宮腔形態基本正常。無效：月經未恢復，宮腔再粘連。

2 結果

本組患者均為宮腔鏡檢查后確診，其中，IUAⅠ度163例，Ⅱ度106例 ，Ⅲ度82例，Ⅳ度55例 ，Ⅴ度2例。163例在宮腔鏡檢查同時一次分離成功，153例在外鞘6.5 mm的檢查鏡下用微型剪刀剪開粘連帶完全分離。17例IUAⅡ度，41例Ⅲ度，32例Ⅳ度，Ⅴ度2例在B超監護下通過手術宮腔鏡分離粘連。78例在靜脈麻下手術分離，一次成功。14例在硬膜外麻下聯合B超監護手術分離，一次成功8例，6例二次成功。一次手術成功率98.5%，總有效率100%。408例月經均恢復正常或接近正常。有生育要求206例中199例妊娠，187例已足月分娩。

3 討論

3.1 宮腔粘連的原因

宮腔粘連是子宮內膜的一種損傷性疾病，任何造成子宮內膜基底層受損而使肌層裸露的因素均可導致宮腔粘連的發生，如果同時合并感染則加重粘連的程度。本組408例中有人工流產史203例，清宮史157例，診刮史39例，中孕引產史9例。所以加強育齡婦女的避孕工作，減少人流次數及提高施術者宮腔操作技術水平非常重要。

3.2 宮腔鏡治療宮腔粘連的價值及安全性

在宮腔粘連的診斷上B超和子宮輸卵管造影均有一定的局限性，現應用減少。目前宮腔鏡被認為是宮腔粘連綜合征診斷和治療的“金標準”[3]。宮腔鏡直視下檢查不僅可排除30%的異常子宮輸卵管造影結果，還可以確定粘連的部位、范圍、性質和程度。單純地用探針、宮頸擴張器、刮匙分離粘連，具有盲目性，易造成子宮穿孔。而宮腔鏡可通過微型剪、鉗、針狀電極直視下分離切除宮腔粘連，聯合B超監護，可防止盲目分離造成子宮穿孔和鄰近臟器損傷，術后月經改善、妊娠均較理想。本組408例月經均恢復正常或接近正常。有生育要求206例中199例妊娠，187例已足月分娩。無1例子宮穿孔、水鈉儲留綜合征的發生。因此宮腔鏡診治宮腔粘連安全、有效，為首選的診療方法。

3.3 宮腔鏡術后宮腔再粘連的預防

傳統的方法是在分離后放置IUD，機械性防再粘連。而宮腔鏡術后不僅放IUD，而且進行雌孕激素治療來防止再粘連并促進內膜修復和增生。術后應用抗生素不僅可防止粘連復發還可預防生殖道感染或盆腔炎的發生。因此宮腔手術術者的經驗和技術的提高，防止刮宮時對內膜的過度損傷是防止本病發生的重要措施，而宮腔鏡加放IUD和術后激素治療是診治宮腔粘連的有效方法[4]。

[1]嚴德文,許麗娜.宮腔鏡下宮腔粘連分離40例近期療效評價[J].中國內鏡雜志,2006,12(10):1116.

[2]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2002:103-107.

[3]劉春梅.宮腔粘連綜合征62例臨床分析[J].中國醫刊,2007,42(3):41.

[4]謝暉亮.宮腔鏡宮腔粘連分離45例分析[J].實用婦產科雜志,2006,22 (6):353-354.

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1673-7210（2011）02（b）-158-02

2010-06-21)