肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理體會

張艷平 尹玉霞

(大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、微小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病,臨床上有多系統(tǒng)受累,以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),晚期常出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥,此病發(fā)病急、進(jìn)展快,如不及時抓緊治療和護(hù)理不當(dāng),都會并發(fā)失血性休克,或威脅患者的生命,常為患者致死的重要原因之一。2007至2009年我院共救治肝硬化合并上消化道出血病人87例,對其臨床搶救及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組87例,男52例,年齡在35～68歲之間、女35例,年齡在40～70歲之間,其中住院時發(fā)病65例、急診22例、控制好轉(zhuǎn)79例、死亡8例。

2 護(hù)理要點

2.1 密切觀察病情變化,及時提供診療依據(jù)

本組患者在出血前均出現(xiàn)消化道癥狀,開始時疲乏無力、食欲減退,惡心、嘔吐、反酸，出現(xiàn)黑便,有上述癥狀和體征者,應(yīng)密切觀察病情發(fā)展。例如有一名患乙型肝炎20余年的男性患者,5年前病情發(fā)展為肝硬化,住院半個月一直生命體征平穩(wěn),3d前患者出現(xiàn)黑便,而且食欲下降,護(hù)士發(fā)現(xiàn)他少言,測血壓較前下降,通知醫(yī)生,醫(yī)生查體后發(fā)現(xiàn)患者上腹部有壓痛,可觸及包塊,脾腫大,提示有出血傾向,護(hù)士遵醫(yī)囑囑患者嚴(yán)格臥床休息,禁食,停用除止血藥外的一切口服藥,記錄監(jiān)測患者的生命體征[1]。通過細(xì)致觀察和對癥處理,使患者的病情得到控制。

2.2 迅速建立2條靜脈通路,保證輸液通路通暢

可用留置針,以利于快速補充血容量和保證靜脈給藥,如血容量已補充但又需要升壓藥維持血壓時,可適當(dāng)?shù)靥岣呱龎核幍臐舛?并減少每分鐘輸液滴數(shù),以防止肺水腫,準(zhǔn)確記錄24h出入液量,為醫(yī)生治療提供依據(jù)。……