門診精神疾病患者治療難點和問題

李梅

(遼寧省精神衛(wèi)生中心 遼寧開原 112300)

在臨床工作中就醫(yī)首先到門診,每日均含有很多表現(xiàn)各異的精神疾病患者求治,為治好每一位患者醫(yī)生天天都面臨各種考驗。

門診工作有其特殊性,時間短促,資料掌握難全,卻要求盡快做出診療決策。而藥物治療是目前公認的最為有效的治療方法,大部分精神疾病患者都需要在門診進行長期的藥物治療,主要是以精神分裂癥為主。如何規(guī)范地采用抗精神病藥物為主的治療和及時評估治療中出現(xiàn)變化以及采取適當?shù)膽?yīng)對措施成為門診醫(yī)生治療中的關(guān)鍵。最為多見的是首發(fā)、反復(fù)發(fā)作,難治性和共病為主的分裂癥患者,長期維持和復(fù)發(fā)預(yù)防也是門診治療中的難點。

1 對象

對來就醫(yī)的患者應(yīng)明確是否首發(fā)或復(fù)發(fā),難治性或共病。是長期維持治療還是復(fù)發(fā)預(yù)防。(1)目前對首發(fā)患者診斷盡量減少用“精神分裂癥”這一名稱所帶來的病恥或治療抵抗,可用首發(fā)精神病性障礙或心理問題來解釋能使患者接受,配合醫(yī)生治療。但強調(diào)應(yīng)盡早給予規(guī)范的抗精神病藥治療。首選新型非典型抗精神病學(xué)(氯氮平除外)通常選擇單一抗精神病藥物足劑量足療程。即確定選擇的藥物目標逐漸增至治療劑量,盡可能服用6～8周的治療劑量觀察臨床療效和耐受性,達到最佳治療原則,保持兩者的平衡。必要時短期配合用苯二氮卓類藥物。禁止短時期內(nèi)頻繁換藥。初步控制精神癥狀后有目標的減少并停用苯二氮卓類藥物,證實療效明確,繼續(xù)原藥原劑量的鞏固和維持治療,過早減量或中斷治療。……