黃芪注射液輔助治療兒童病毒性心肌炎的臨床觀察

趙曉紅 羅廣立 華禎

(河南省漯河市中心醫院兒科 河南漯河 462000)

病毒性心肌炎是兒童比較常見的疾病之一,2008年11月至2010年11月期間,我們采用黃芪注射液輔助治療兒童病毒性心肌炎,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患兒均符合病毒性心肌炎診斷標準[1],男38例,女21例,年齡4～14歲,病程12～67d。臨床主要表現為氣短、胸悶、心悸、發熱、疲勞無力和食欲不振等,聽診心尖區第1心音明顯低鈍。心電圖結果:心律失常36例,ST段壓低22例。

1.2 治療方法

對照組常規治療,即患兒臥床休息,進食易消化,富含維生素、蛋白質和能量的食物;給予強心利尿、擴張血管、能量合劑、促進心肌代謝和抗心律失常的藥物;根據患兒具體情況給予對癥治療,如抗感染、控制心衰等。觀察組在此基礎上,加用黃芪注射液,10～20mL/d,加入5%葡萄糖液200mL中靜滴,每日1次,10d為1個療程,給予2個療程。治療期間觀察患兒臨床病情變化情況,每個療程結束復查1次心電圖和心肌酶譜。

1.3 療效標準

參照相關文獻[2]制訂臨床療效評價標準;(1)治愈:臨床癥狀、體征消失,心電圖和心肌酶譜恢復正常;(2)顯效:臨床癥狀、體征消失,心電圖和心肌酶譜基本恢復正常;(3)有效:臨床癥狀、體征有所改善,心電圖和心肌酶譜好轉;(4)無效:治療后臨床癥狀、體征及心電圖、心肌酶譜均無改善,或者病情惡化。治愈、顯效和有效率之和為總有效率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

經過2個療程的治療,觀察組患兒治愈19例、顯效5例、有效4例和無效2例,總有效率93.33%;對照組治愈13例、顯效6例、有效4例和無效7例,總有效率76.67%;觀察組痊愈率和總有效率均高于對照組,差異存在統計學意義(P＜0.05)。

2.2 心肌酶譜變化比較

觀察組患兒治療前,乳酸脫氫酶(LDH):(215.6±60.3)U/L、谷草轉氨酶(AST):(58.3±13.6)U/L和肌酸激酶(CK):(200.3±48.9)U/L;對照組治療前LDH:(209.2±63.1)U/L、AST:(57.8±14.4)U/L和CK:(202.8±50.2)U/L;治療2個療程后,觀察組患兒LDH:(151.7±36.5)U/L、AST:(41.3±10.2)U/L和CK:(155.9±31.6)U/L;對照組LDH:(171.4±40.9)U/L、AST:(49.7±11.8)U/L和CK:(175.2±36.2)U/L。結果顯示,2組患兒治療前,LDH、AS和CK水平比較,差異無顯著性;治療2個療程后,2組患兒的LDH、AS和CK水平均下降(P＜0.05),但是觀察組下降更明顯,與對照組比較(P＜0.05)。

2.3 不良反應

2組患者在治療期間均未發現肝腎功能和血尿便常規異常變化,未見其他不良反應。

3 討論

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒,引起心肌非特異間質性炎癥,臨床上以柯薩奇病毒和埃可病毒為主。病毒性心肌炎的基本病理改變是心肌間質增生、水腫及充血,從而導致引起心肌細胞局灶或彌漫性心肌炎癥病變;早期心肌在電鏡檢查時可發現病毒顆粒,病毒感染心肌細胞后產生溶細胞物質,使細胞溶解;后期心肌內找不到病毒,但心肌炎變仍繼續,部分患者的心肌中可發現抗原抗體復合體,提示病毒性心肌炎后期以免疫反應為主。

我們對病毒性心肌炎患兒采用黃芪注射液輔助治療,總有效率93.33%,顯著高于常規治療組的76.67%;治療2個療程后,觀察組患兒LDH、AS和CK的下降幅度均大于對照組;說明黃芪注射液輔助治療病毒性心肌炎具有較好的臨床效果,安全性高。黃芪是我國傳統中藥,祖國醫學認為其具有益氣活血、利水消腫、托毒生肌等功效。現代醫學研究發現,黃芪含有黃芪皂苷、黃芪多糖、異黃酮類化合物和微量元素等,具有強心利尿、抑制血小板聚集、松弛平滑肌、擴張血管、清除自由基、抗病毒和提高機體免疫力等作用。黃芪的主要成分為黃芪皂苷、黃芪多糖、黃酮類、氨基丁酸和微量元素等,經動物實驗證明病毒性心肌炎主要以病毒直接作用和免疫反應為主,所以,給患兒應用黃芪后,可以調節其機體免疫功能,誘導體內干擾素生成,起到抗病毒、抗感染、抗炎癥損傷的作用;可以清除自由基,提高心肌對缺血缺氧的耐受力,保護心肌細胞膜,抗心律失常及正性肌力,使受損的心肌得以恢復。

[1]中華醫學會兒科分會心血管組.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[2]史艷平,郭小蘭,馬新紅.黃芪注射液佐治小兒病毒性心肌炎30例[J].陜西中醫,2006,27(3):274.