關于中西醫結合治療胃潰瘍方法的研究分析

溫石強

(廣東省河源市紫金縣中醫院 廣東紫金 517400)

1 胃潰瘍的病癥特點

胃潰瘍包括胃及十二脂腸球部潰瘍,是上消化道黏膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用,而發生的局限性損傷,而中醫屬于“痞證”、“胃脘痛”、“腹痛”等范疇。胃潰瘍相當于中醫學的胃脘痛,其病因錯綜復雜。現代醫學認為胃潰瘍的發生是由于對胃粘膜有損害作用的侵襲因子與粘膜自身防御與修復因素之間失去平衡的結果。該病病程長,癥狀反復,伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀,如果不予積極治療可發生嚴重并發癥,如出血、穿孔或幽門梗阻等。近年來,隨著醫學的發展,胃潰瘍治愈率已明顯提高,但其復發率仍比較高。當前人們對胃潰瘍的發病機制、臨床特點已有了深入的研究,隨著H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑的先后問世以及抗生素的引入,臨床上常常將幾種藥物聯合應用治療胃潰瘍,使其短期治愈得到有效解決,但胃潰瘍愈合質量差、復發率高的問題始終困擾著人們。

2 發病機制

胃潰瘍的發病機制尚不完全明了,目前公認為是對胃黏膜有損傷的攻擊因子與防御因子之間失去平衡的結果。前者主要是胃酸、胃蛋白酶、幽門螺旋桿菌、某些藥物、膽酸、溶血磷脂酰膽堿、煙酒等的作用;后者主要為胃黏膜血流、重碳酸氫鹽的分泌、黏膜屏障、前列腺素、非蛋白巰基、生長因子和上皮細胞的再生能力等自體因素的改變。從中醫理論角度,我們認為是外邪、六淫等致病因素侵犯脾胃,致使脾胃升降失常,氣機郁滯,邪氣不解,郁而化熱,形成毒熱。病由毒起,熱由毒化,毒熱病邪的重點在于“毒”,其性屬熱。毒邪作為致病因素,又有外毒、內毒之分,外毒指外感六淫過甚,內毒系由臟腑功能和氣血運行紊亂, 使機體內生理和病理產物不能及時排出,蘊積于體內而化生。毒邪常內外合邪,相兼為因,可形成病理產物,作為繼發性致病因素,反復發作,危害人體。毒熱之邪蘊結于胃,初則損傷胃絡,胃膜失養;脾胃氣機升降失常,該升不升,當降不降,升降不及,功能失調,臨床出現脹滿、納呆等癥;脾胃居中,脾胃氣機升降失常,導致膽氣上逆,膽汁返流,則膽胃同病;毒熱蘊結,熱盛毒侵,氣血凝滯,血肉腐敗,則發糜爛潰瘍;毒熱耗氣傷脾,脾失健運,水谷精微生化乏源, 氣血津液不足,從而出現一系列的胃部癥狀。也正是毒熱之邪未能根除,造成了該病易于復發、難于治愈的結果,這就是所說的毒熱理論,治療上提供通過治癰之法,以達到迅速、高效的愈合潰瘍的目的。

3 中西醫結合法治療胃潰瘍的意義

在我國大約有80%～90%的胃潰瘍是Hp相關性潰瘍,要消除胃潰瘍的病因,就必須根除Hp。因此,治療上應盡可能針對病因,主要包括根除Hp,抑制胃酸分泌,保護胃粘膜。中醫學認為胃脘痛的病因,雖在于胃,然病機卻涉及肝、脾,如見胃之病,徒知治胃,將毫無裨益,必須審因辨證,綜合治理。

胃潰瘍是消化系統常見疾病之一,由多種病因所致的異質性疾病,其病因和發病機制尚未完全闡明。中醫認為胃潰瘍屬于“痞證”、“胃脘痛”、“腹痛”等范疇,脾胃虛弱為其內在因素,飲食不節、情志所傷、勞逸過度為其誘發因素。經研究發現,幽門螺桿菌(Hp)與胃潰瘍的發生密切相關,但是目前還沒有單一的藥物能有效根除Hp。因此,應針對病因進行治療,主要為根除Hp,抑制胃酸分泌,保護胃黏膜。西醫在治療潰瘍初期止痛效果好,改善癥狀迅速,但是后期復發率高,易反復發作,副作用較多,費用也較高,治療較困難。中醫治療在胃潰瘍方面,注重辯論治,標本兼治,方法靈活多樣,副作用少,但是本病起效較慢,因而中、西醫取長補短,可以提高臨床效果。某研究發現,治療組治愈39例,好轉8例,總有效率為91.93%,明顯高于對照組的72.58%;2組比較,差異有統計學意義。治療組復發率亦明顯降低,與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05);2組均無明顯不良反應,提示中西醫結合法在治療效果、遠期療效方面均明顯優于單純西醫治療法,其治療質量高、復發率低,與文獻報道相符。因此,中西醫結合法治療胃潰瘍的方法,值得臨床進一步探討與應用。

4 治療方法

4.1 治療原則

治療原則是抗酸、抗幽門螺桿菌和保護胃黏膜屏障。對照組采用西醫治療法:口服奧美拉唑膠囊40mg/d,連服4周;西咪替丁400mg,3次/d,連服4周;阿莫西林1g,3次/d,連服2周;替硝唑0.25g,2次/d,連服2周。治療組在對照組的基礎上加用中醫治療,以健脾消積、疏肝理氣、和胃降逆為主,依據明醫李東垣所創枳實消痞丸,方用:枳實、黃連、生姜、半夏、厚樸、人參、炙甘草、白術、茯苓、麥芽,視病情輕重、病程長短、個體差異,而進行用量加減,每1劑,3碗煎取汁300mL,分3次溫服,2周為1個療程,連用3個療程。2組在治療期間,戒煙、酒,忌食生冷刺激及不易消化的食物,停用其他一切與抗潰瘍有關的藥物,治療前后均做胃鏡檢查,血、尿、便常規及肝腎功能檢查及大便潛血檢查,并隨訪3年。

4.2 治療方法

目前大家公認的治療方案是3種不同藥物組合的三聯療法,基本組合如下:(1)鉍劑+硝基咪唑類抗生素+阿莫西林;(2)質子泵抑制劑+新大環內脂類抗生素+硝基咪唑類抗生素;(3)鉍劑+新大環內脂類抗生素+硝基咪唑類抗生素;(4)H2受體拮抗劑+鉍劑+抗生素;而目前亦有將四類藥物聯合應用的四聯療法。據最新調查顯示,消化性潰瘍的Hp根除治療方案中,以質子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素最多。以癰論治不僅豐富了胃潰瘍的發病機制,而且在治療上增加了治療胃潰瘍的方法,提高了該病的療效。我們在上述聯合療法的基礎上,增加了中藥療法,具體為:質子泵抑制劑+阿莫西林或甲硝唑+中藥湯劑,中藥湯劑的成分為黃連、黃芪、白芍、佛手、麥芽等,要針對不同的病癥,做適當的加減。我們在臨床工作中,應用中西醫結合方法治療胃潰瘍,取得了滿意的療效,大大降低了復發率,在隨訪的100例接受治療的胃潰瘍患者中,1年復發率僅為15%,遠低于文獻統計的數據,為此我們將繼續跟蹤隨訪,將統計資料總結完整。

4.3 在辨證的基礎上結合辨病用藥

如胃脹滿較甚,可加厚樸、青皮、陳皮等有促進胃腸蠕動、增加胃動力的藥物;泛酸較重,可加煅瓦楞、烏賊骨、白及等抑酸;疼痛較重可酌加川楝子、元胡等止痛;出血、糜爛較重可加三七以改善黏膜血流, 改善微循環。通過病癥的結合,可進一步提高臨床的療效。另外,治療過程中要處處顧護胃氣。攻邪要用清熱解毒之品,這類藥物大多苦寒,過用攻伐之劑則會耗傷中氣,致脾胃虛弱,或化燥傷陰,疼痛脹滿等癥更加嚴重,因此臨床用藥劑量不可過大,同時配伍甘草的目的亦是起到制約苦寒之性的目的。因此治療之時應處處體現顧護胃氣的原則。潰瘍病多病程較長,復發率較高,所以強調治療的長期性和系統性。所謂長期性就是要治療的時間要長,一般潰瘍的愈合時間為6～8周,系統性就是要在癥狀改善及愈合后繼續鞏固治療。在強調治療的同時,更應重視預防和調護,去除直接、間接的致病因素,如吸煙、飲酒、精神刺激、藥物刺激等,這些都是促進愈合、防止復發的重要條件。因此加強對已康復患者的健康教育,也是十分必要的。