鼻內鏡下中、下鼻道徑路治療上頜竇良性病變療效觀察

黃成彬 任海燕 趙麗丹 楊家富 李麗 歷茂剛

(黑龍江省雞西市人民醫院 耳鼻咽喉科 黑龍江雞西 158100)

我科從2005年5月至2010年12月在鼻內鏡下中、下鼻道徑路治療上頜竇良性病變100余例,治療效果良好,在其中隨機抽出40例進行療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上頜竇良性病變包括上頜竇炎、上頜竇囊腫、上頜竇息肉、上頜竇霉菌病等疾病,40例病例中,上頜竇炎12例(其中全組鼻竇炎3例,雙側篩、上頜竇炎4例,單側篩、上頜竇炎5例),上頜竇囊腫16例(其中6例為雙側),上頜竇息肉7例(其中3例為上頜竇及后鼻孔息肉),上頜竇霉菌病5例(其中4例累及篩竇,1例術前診斷為上頜竇腫物,5例病例中有3例患者在潮濕的環境下生活及工作),以上病例均經臨床診斷,鼻竇CT(及鼻竇MRI)檢查及術后病理檢查確診。

1.2 手術方法

對上頜竇良性病變選擇相應的鼻內鏡下手術方法,采取了中鼻道徑路(上頜竇口開放術)、下鼻道徑路(下鼻道開窗術)、中下鼻道聯合徑路(上頜竇口開放術聯合下鼻道開窗術)3種手術方式,下面對不同上頜竇良性病變及不同的手術方式進行討論,分析術后療效。

1.2.1 中鼻道徑路(上頜竇口開放術) 在鼻內鏡下用鼻中隔剝離子伸入中鼻道,向中線(鼻中隔方向)骨折移位中鼻甲,充分暴露鉤突,用鐮狀刀切除鉤突,充分開放上頜竇自然口,根據病變的范圍及術中需要決定開放上頜竇自然孔的大小,置入300及700鼻內鏡觀察上頜竇病變情況,手術切除病變組織,保留上頜竇正常粘膜及水腫粘膜。40例病例中,采取中鼻道徑路(上頜竇口開放術)治療的病例中有上頜竇炎12例(其中1例開放上頜竇副口),上頜竇囊腫6例,上頜竇息肉3例(其中1例為上頜竇及后鼻孔息肉),上頜竇霉菌病3例。

1.2.2 下鼻道徑路(下鼻道開窗術) 在鼻內鏡下用鼻中隔剝離子伸入下鼻道,向中線(鼻中隔方向)骨折移位下鼻甲,充分下鼻道,在下鼻道距下鼻甲前端約2.0cm、距鼻腔底1.0cm處用粘膜刀做一圓弧向下的弧形粘膜切口,長約1.5cm,向上分離粘膜,充分暴露下鼻道外側壁骨質,在下鼻道外側壁做一骨孔,用反向咬骨鉗及00咬骨鉗擴大骨孔,骨孔呈1.0cm×1.0cm大小,置入300或700鼻內鏡觀察上頜竇病變情況,手術切除病變組織,保留上頜竇正常粘膜及水腫粘膜。40例病例中,采取下鼻道徑路(下鼻道開窗術)治療的病例中有上頜竇囊腫3例,上頜竇息肉1例。

1.2.3 中下鼻道聯合徑路(上頜竇口開放術聯合下鼻道開窗術) 先行上頜竇自然口開放術,術中因病變切除不徹底或無法切除病變,在病變側行下鼻道開窗術,經聯合徑路徹底切除病變組織。在40例病例中,經中下鼻道聯合徑路(上頜竇口開放術聯合下鼻道開窗術)上頜竇囊腫7例,上頜竇息肉3例(其中2例為上頜竇及后鼻孔息肉),上頜竇霉菌病2例。

2 結果

患者隨訪均為6～12個月,術后均未見并發癥。經中鼻道徑路(上頜竇口開放術)手術治療24例病例中,有1例上頜竇炎(全組鼻竇炎)病例因術后上頜竇口開放后閉鎖,導致上頜竇炎復發;有2例上頜竇炎(雙側篩、上頜竇炎)病例術后上頜竇口開放后縮小,竇腔內有少量粘液性分泌物潴留;其他21例病例術后上頜竇口開放良好,竇腔粘膜恢復正常。經下鼻道徑路(下鼻道開窗術)手術治療4例病例中,有1例上頜竇囊腫病例于術后5個月復發,其他3例病例術后上頜竇內粘膜恢復正常。經中下鼻道聯合徑路(上頜竇口開放術聯合下鼻道開窗術)手術治療5例病例中,有1例上頜竇霉菌病復發。

3 討論

上頜竇炎、上頜竇囊腫、上頜竇息肉、上頜竇霉菌病為臨床上常見的上頜竇良性病變,其中上頜竇炎以北方為多見,上頜竇霉菌病以南方為多見。疾病的主要治療原則是清除病變組織,開放竇口,通暢引流,恢復功能。傳統的治療方法是從唇齦溝切口經上頜竇前壁入路的柯-陸氏手術(Caldwell-Luc's operation)[1]及傳統的中、下鼻道開窗術,其手術缺點是手術創傷大,術后患者局部反應重,術后鼻竇自潔功能(纖毛功能)恢復差,術后遺留上唇及面部麻木感等。近年來,隨著鼻科學理論的不斷更新與發展,隨著鼻內鏡系統的不斷改進,傳統治療上頜竇良性病變的手術方式日漸被鼻內鏡下微創手術所取代,合理地選擇手術徑路,對手術的成敗及術后上頜竇生理功能的恢復起著至關重要的作用。對于上頜竇炎癥性病變(累及竇口鼻竇復合體[2])多采用中鼻道徑路(上頜竇口開放術);對于位于上頜竇內側壁偏下、外側壁偏下及下壁的良性病變(未累及竇口鼻竇復合體,上頜竇自然口開放良好的良性病變),多采用下鼻道徑路(下鼻道開窗術);經中鼻道徑路(上頜竇口開放術)或下鼻道徑路(下鼻道開窗術)不能徹底清除良性病變組織,多采用經中下鼻道聯合徑路(上頜竇口開放術聯合下鼻道開窗術)。采用下鼻道徑路(下鼻道開窗術)和中下鼻道聯合徑路(上頜竇口開放術聯合下鼻道開窗術)時,應注意避免損傷下鼻道前部的鼻淚管。

功能性鼻內鏡手術具有手術創傷小、手術中術區可視性好、術后局部反應輕、鼻竇生理功能恢復好、術后復發率低等優點,且術后鼻腔不填塞或僅鼻腔填塞聚乙烯醇海綿,患者術后鼻腔粘膜損傷小,大大減輕了患者手術后的痛苦,縮短了鼻腔及鼻竇粘膜纖毛功能恢復的時間。鼻內鏡手術術后隨訪很重要,能隨時觀察上頜竇口的開放情況,能夠及時處理上頜竇口的微小病變,防止術腔粘連,大大減少了上頜竇炎癥性病變的復發。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:162～164.

[2]韓德民.鼻內窺鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:53～54.