32例急慢性骨髓炎臨床觀察

尹怡輝

(長沙市按摩骨科醫院骨外科 長沙 410001)

32例急慢性骨髓炎臨床觀察

尹怡輝

(長沙市按摩骨科醫院骨外科 長沙 410001)

目的 觀察并總結急慢性骨髓炎的臨床治療。方法 我院2007年10月至2010年12月共收治32例急慢性骨髓炎患者,所有患者均采用持續抗生素液灌注引流治療,對其臨床治療資料進行回顧性分析和總結。結果 32例患者術后灌注液變為清洗透明平均時間為(15.6±2.1)d;體溫恢復恢復至正常時間為(16.9±1.8)d;引流管拔除平均時間為(20.1±1.5)d。所有患者病變局部紅腫熱痛消失、竇道愈合,手術切口也均為一期愈合。沖洗過程中未見發生不良反應,患者肝腎功、心電圖等未見異常。隨訪8個月～3年,患者病變局部未再發生紅腫熱痛和竇道形成,復查X片未見復發。結論 持續抗生素液灌注引流治療急慢性骨髓炎,近期術后療效及遠期隨訪療效均較好,不良反應少,是一種有效治療方法。

急慢性骨髓炎 病灶清除術 植骨術 外固定

骨髓炎指的是骨組織的化膿性感染,分為急性和慢性兩種,慢性通常由急性骨髓炎不及時治療或治療不當所致,也可能由于致病菌毒性低在疾病初期即表現為亞急性或慢性而無不出現急性期癥狀[1]。急慢性骨髓炎通常反復發作,是骨科治療中面臨的一個難題。筆者回顧性分析了我院2007年10月至2010年12月收治的32例急慢性骨髓炎患者臨床治療資料,先報道如下,以供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年10月至2010年12月收治的32例急慢性骨髓炎患者臨床治療資料為本研究對象。32例患者中急性骨髓炎者19例,慢性骨髓炎者13例。32例患者中男18例,女14例;年齡6～72歲,平均為(56.2±2.6)歲;患者病程為28d～5年,平均病程為(2.8±1.2)年。32例患者中病變部位在股骨者6例,脛骨者21例,尺、橈骨者5例。其中內固定所致感染者30例,其他原因者2例。32例患者均有發熱病史、不同程度竇道流膿及病變部位局部紅腫等臨床癥狀,慢性骨髓炎患者同時還有死骨存在。

1.2 細菌培養結果

32例患者均在術前進行細菌培養,細菌培養結果見革蘭氏陰性桿菌感染者22例,包括銅綠假單胞菌感染患者13例;革蘭氏陽性球菌感染者5例。其中對頭孢類敏感者27例,對其他抗菌藥物敏感者5例。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法 選擇可將病灶有效清除且軟組織條件尚好、易于閉合的部位作為手術切口。對竇道進行完整切除或徹底搔刮,慢性骨髓炎患者在病灶清除同時先在骨皮質上進行手術開窗[2],取出死骨并徹底對感染肉芽進行刮除,硬化骨要切至為新鮮滲血面。急性骨髓炎患者也進行骨皮質手術開窗,開窗面積可小于慢性骨髓炎,要對骨髓腔進行徹底清刮。清刮干凈后在骨窗上下兩端各1～1.5cm鉆一小孔,上段用小兒導尿管進行灌注,下段以成人導尿管進行吸引。導尿管均戳孔經健康皮膚引出并固定,術中確保灌注引流通暢。術中骨缺損較大及骨缺損在2cm以上者可進行游離髂骨條移植骨。手術清除后妥善止血并逐層縫合,加壓包扎后可根據患者病情等選擇適宜外固定,其中10例患者應用石膏固定,22例患者應用外固定支架進行固定。

1.3.2 術后沖洗 術后所有患者均應用0.9%氯化鈉溶液500m L及慶大霉素16萬U作為沖洗液進行持續沖洗。術后第1個10h內,沖洗液量為每小時1000m L;隨后11～36h內,沖洗量為每小時500m L;隨后以每天4000m L量不間斷持續沖洗。當患者體溫恢復正常,且局部無紅腫熱痛等炎癥表現,且引流液也清晰透明時,可停止沖洗,同時并使引流管處于負壓狀態2～3d,直至引流管未見引流液流出方可拔管。所有患者觀察7d且無異常后可出院。

1.3.3 全身用藥 根據患者臨床癥狀等病情嚴重程度,全身應用抗生素。抗生素根據術前細菌培養、藥敏試驗結果進行選擇。

1.4 觀察指標

觀察患者術后6周近期療效、不良反應及遠期隨訪療效。近期療效包括患者灌注液變為清洗透明平均時間、體溫恢復至正常平均時間及引流管拔除時間等。遠期隨訪時間至少6個月,并復查X片觀察患者骨生長愈合情況。

2 結果

2.1 術后近期療效

32例患者術后灌注液變為清洗透明平均時間為(15.6±2.1)d;體溫恢復恢復至正常時間為(16.9±1.8)d;引流管拔除平均時間為(20.1±1.5)d。所有患者病變局部紅腫熱痛消失、竇道愈合,手術切口也均為一期愈合。

2.2 不良反應情況

32例患者在術后整個沖洗中未發生組織紅腫、熱痛等皮炎反應。患者患側肢體神經反射、運動及感覺均未發生任何不良影響。患者正常飲食、睡眠及精神狀況等均正常。所有患者沖洗前后肝腎功未見明顯改變,患者心電圖、血尿常規等也未出現明顯改變。

2.3 遠期隨訪療效

32例患者均得到隨訪,且隨訪時間為8個月～3年,患者病變局部未再發生紅腫熱痛和竇道形成,復查X片也未見死骨形成,病變部位骨生長良好,未見復發。

3 討論

骨髓炎致病因素較多,包括外傷、吸毒、開放性骨折及血源性感染等。其中慢性骨髓炎常為急性骨髓炎在發病早期未得到及時有效的醫治而演變為慢性,而慢性骨髓炎局部出現死骨、死腔,同時周圍組織纖維瘢痕化,致使局部血供不足,抗生素不能在病變局部起到有效抗菌作用,而致使細菌在死腔死骨潛伏造成慢性骨髓炎遷延不愈,反復發作。常見的致病菌通常為金黃色葡萄球菌[3],但從本研究可以看出,32例患者術前細菌培養以革蘭氏陰性桿菌較為多見,故對急慢性骨髓炎患者要根據其細菌培養、藥敏試驗結果進行全身抗生素治療。

考慮到抗生素無法達到病變部位起有效殺菌作用,因此,必須采用手術治療,手術治療目的在于將病變部位的死骨、硬化骨、感染肉芽等清除,恢復病灶局部血運,并最終達到消除死腔、控制感染的目的[4]。應用大量生理鹽水及抗菌素液進行長時間沖洗是有效治療骨髓炎的方法,雖然該治療方法有治療護理時間長的不足,但筆者總結了該治療方法的優點,如下:(1)能有效保持局部抗菌藥物濃度,從而能進行有效消滅致病菌;(2)能保證引流通暢,及時消除膿性分泌物等;(3)操作相對簡單方便;(4)治療費用相對低廉。有學者認為[5],術前進行細菌培養及藥敏試驗后根據其細菌培養結果、藥敏試驗結果選擇有效抗生素進行持續沖洗治療,可獲得滿意治療效果。但由于沖洗引流液細菌培養結果通常為陰性,針對抗菌譜選擇抗菌素進行持續沖洗的臨床價值不大。

在徹底清除死骨、硬化骨時,一般都有不同程度的骨缺損,而植骨術是最為合適的修復骨組織缺損的治療方法[6],傳統上通常在骨髓炎感染治愈后再進行植骨,但本研究在清除死骨、硬化骨同時,對缺損在2cm以上者進行了植骨術,目的在于避免對患者二次手術的痛苦和經濟負擔。術后外固定也是急慢性骨髓炎的重要治療步驟,術后要根據患者情況合理選擇哪種外固定方法,其中外固定支架外固定方法具有損傷小、能穩定固定、便于護理及早期鍛煉等優點[7～8],可作為首選固定方式。

從本研究結果來看,對急慢性骨髓炎患者進行持續抗生素液灌注引流,術后6周內效果良好,所有患者病變局部紅腫熱痛消失、竇道愈合,手術切口也均為一期愈合。沖洗過程中未見發生不良反應,患者肝腎功、心電圖等也未見異常。遠期隨訪療效也較好,所有患者隨訪8個月～3年,病變局部未再發生紅腫熱痛和竇道形成,復查X片未見復發。這可以說明持續抗生素液灌注引流治療急慢性骨髓炎,近期術后療效及遠期隨訪療效均較好,不良反應少,是一種有效治療方法。在臨床有效治療的同時,筆者同時還發現進行有效術后護理也是取得治療成功的關鍵之一。護理人員在術后必須仔細進行換藥,且在換藥過程中要嚴格注意進行無菌操作。術后灌注引流時要確保灌注引流通暢,且早期沖洗量要足夠大以面術后血塊、分泌物等造成引流管堵塞,同時護理人員要嚴格記錄出入量以確保沖洗出入量平衡。

[1]宋煥瑾,雷文黎,楊雷剛.開窗灌注負壓吸引治療急性血源性骨髓炎[J].實用骨科雜志,2001,7(5):389～390.

[2]周長林,唐良化,易洪城,等.病灶清除加持續閉式灌吸治療骨關節化膿性感染36例[J].云南中醫中藥雜志,2002,23(5): 19～20.

[3]巫向前.臨床檢驗結果的評價[M].北京:人民衛生出版社, 2000:400～401.

[4]周長林,唐良化,易洪城,等.病灶清除加持續閉式灌吸治療骨關節化膿性感染36例[J].云南中醫中藥雜志,2002,23(5): 19～20.

[5] 趙德田,王捷,劉瑞波.慢性骨髓炎骨缺損的治療[J].中華骨科雜志,l998,18:474～476.

[6]盧世壁.坎貝爾骨科手術學[M].濟南:山東科技出版社,2001, 3:2532～2533.

[7] 楊偉光.19例急慢性骨髓炎的治療體會[J].中國現代實用醫學雜志,2006,5(3):43～44.

[8]袁軍,劉玉光,曾志剛.慢性骨髓炎的治療分析(附l2例報告)[J].中國熱帶醫學,2007,7(10):1823～1824.

32 Cases of Clinical Observation of Acute and Chronic Osteom yelitis

Objective To observe and summarize the clinical treatment of acute and chronic osteomyelitis.Methods From October 2007 to December 2010 32 patients were treated in patients w ith acute and chronic osteomyelitis,all patients were treated w ith continuous antibiotics,drainage of fluid infusion therapy,their clinical data were retrospectively analyzed and summarized.Results 32 patients were perfusion fluid into a clean and transparent average time(15.6±2.1)days;body temperature returned to normal recovery time(16.9±1.8)days;average time of drainage tube removal(20.1±1.5) days.A ll patients had local swelling lesion pain disappeared, sinus healing,surgical incision also are a healing.Washing process no adverse reactions,liver and kidney function,and electrocardiogram were normal.Followed up from 8 months to 3 years,no local recurrence of disease in patients w ith painful swelling and sinus formation,review the X-chip no recurrence.Conclusion Continuous antibiotic perfusion drainage in the treatment of acute and chronic osteom yelitis,efficacy and long-term follow-up after the recent effects are better,less adverse reactions,is an effective treatment.

Acute and chronic osteomyelitis;Debridement and external;Fixation;Bone graft surgery

R551.3

A

1674-0742(2011)05(a)-0071-02

2011-01-20