妊娠期腎病綜合癥26例的臨床分析

肖軒輝

(桃江縣人民醫(yī)院 湖南益陽 413400)

妊娠期腎病綜合癥26例的臨床分析

肖軒輝

(桃江縣人民醫(yī)院 湖南益陽 413400)

目的 探討妊娠期腎病綜合征的臨床特點及診治方法。方法 回顧性分析2007年2月至2010年5月我院所收治的26例妊娠期腎病綜合癥患者的臨床資料。結(jié)果 26例患者均于終止妊娠后,病情逐漸好轉(zhuǎn)。血壓降至正常時間為3～28d,平均6d;尿蛋白降至正常最短11d,最長為9個月,無死亡病例。早產(chǎn)兒17例,胎兒宮內(nèi)窘迫3例,宮內(nèi)發(fā)育遲緩8例,所有胎兒均存活。結(jié)論 妊娠期腎病綜合征是妊高征的臨床特殊類型,對母嬰危害極大,應(yīng)當(dāng)重視其防治工作,采用解痙、降壓、利尿以及適時終止妊娠等綜合治療方案,以保證孕婦和胎兒的安全。

腎病綜合征 妊娠高血壓綜合征

妊娠期腎病綜合征(nephrotic syndrome of pregnancy,NSP)是妊高征特殊類型,也是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。2007年2月至2010年5月,我院共收治妊娠期腎病綜合癥患者26例,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共26例,年齡23～34歲,平均27歲。患者妊娠前身體健康,均于懷孕22周后出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象:收縮壓135～180mmHg,平均155mmHg,舒張壓80～135mm Hg,平均104mm Hg;大量尿蛋白出現(xiàn)于孕29～36周,平均32.5周;尿蛋白15.0～26.6g/L,24h尿蛋白定量3.75～8.56g;血漿白蛋白15.0～26.6g/L,平均20.9g/L;膽固醇7.52～14.35mmol/L;水腫26例,胸腹水15例。血尿素氮、血尿酸升高,腎功能受損8例、心力衰竭3例、昏迷2例。所有患者除具有妊高征的特征外,還同時符合腎病綜合征的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)大量蛋白尿(>3.5g/24h);(2)低蛋白血癥(血漿蛋白<30g/L);(3)高度水腫;(4)高脂血癥(血膽固醇>7.77mmol/L)。

1.2 治療方法

患者入院后立即給予硫酸鎂解痙,心痛定降壓,輸注白蛋白,并視胎兒狀況予地塞米松5～10mg×3d,以促胎肺成熟。經(jīng)上述處理后,如癥狀緩解、血壓下降、腎功能無損傷且無其他并發(fā)癥發(fā)生者,可繼續(xù)妊娠至足月順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)(本組共8例);經(jīng)上述處理后癥狀不緩解、血壓仍持續(xù)升高出現(xiàn)重度子癇、腎功能損害者立刻終止妊娠(本組共18例)。分娩后轉(zhuǎn)腎內(nèi)科進行觀察治療:視患者具體情況給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣拮抗劑以及抗凝、中藥黃葵,輸注白蛋白等。

2 結(jié)果

26例患者均于終止妊娠后,病情逐漸好轉(zhuǎn)。血壓降至正常時間為3～28d,平均6d;尿蛋白降至正常最短11d,最長為9個月,其中42d內(nèi)復(fù)查尿蛋白消失24例,無死亡病例。早產(chǎn)兒17例,胎兒宮內(nèi)窘迫3例,宮內(nèi)發(fā)育遲緩8例,所有胎兒均存活。所有患者均于腎內(nèi)科復(fù)診,復(fù)查尿常規(guī)、血漿白蛋白、血脂以及腎功能。

3 討論

妊娠期腎病綜合癥是妊高征發(fā)展到一定階段的特殊類型。臨床表現(xiàn)除有妊高征的特點外,還具有腎病綜合征“三高一低”的臨床表現(xiàn),病情發(fā)展快,并且進行性加重,極易造成母嬰的嚴(yán)重并發(fā)癥。國內(nèi)文獻報道1996年NSP發(fā)生率占分娩總數(shù)0.23%,占妊高征5.33%[2]。其發(fā)病機制可能與移植免疫有關(guān),妊高征患者的胎盤上,母體與胎兒連接處發(fā)生異常變態(tài)反應(yīng),由于胎盤與腎臟具有相同抗原,滋養(yǎng)層細(xì)胞與腎臟交叉反應(yīng)時,免疫復(fù)合物沉積于腎小球、子宮及胎盤毛細(xì)血管壁上,導(dǎo)致腎和子宮胎盤灌注量減少,從而引起體內(nèi)一系列改變[3],NSP是在妊高征病理改變的基礎(chǔ)上,免疫反應(yīng)的靶器官以腎小球毛細(xì)血管為主,腎臟損害比一般妊高征更加明顯,由于各種原因,引起嚴(yán)重的低蛋白血癥,膠體滲透壓下降,組織水腫,甚至出現(xiàn)胸、腹腔積液。低蛋白血癥刺激肝臟合成脂蛋白增加,分解代謝減慢而致高脂血癥。從而造成典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)。

妊娠期腎病綜合癥發(fā)病孕周小,對孕婦腎臟損害較大,嚴(yán)重的低蛋白血癥引起胸、腹水,而且在終止妊娠前不可逆轉(zhuǎn),嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全;同時子宮胎盤因小動脈痙攣局部灌注不足,高脂血癥造成胎盤血管急性粥樣硬化,胎盤血管阻力增加,血流進一步減少,加之低蛋白血癥引起胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良、生長受限,極易造成死胎和嬰兒早產(chǎn)。因此,應(yīng)當(dāng)及早采取相應(yīng)措施。一般認(rèn)為妊娠期腎病綜合癥腎臟損害的特征性病理變化是彌漫性腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹[4],與急性腎小球腎炎的病理變化有相同的地方,但近年來有文獻資料顯示其腎臟病理類型以輕微病變?yōu)橹鱗5]。因此治療以綜合治療為主,在治療妊高征的同時治療腎病綜合征:解痙、降壓、適當(dāng)輸注白蛋白提高膠體滲透壓,利尿減輕水腫。如治療效果不滿意,應(yīng)及時終止妊娠,以保證孕婦和胎兒的安全。

綜上所述,妊娠期腎病綜合征是妊高征的臨床特殊類型,對母嬰危害極大,應(yīng)當(dāng)重視其防治工作,采用解痙、降壓、利尿以及適時終止妊娠等綜合治療方案,以保證孕婦和胎兒的安全。

[1]秦佩俐.婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京科學(xué)出版社, 2002:82.

[2]李桂蘭,平全紅.妊娠期腎病綜合征47例臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2004,26(11):883.

[3]李曼胤,王勤超.妊娠期腎病綜合征10例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(15):2013.

[4]許賢文.妊娠與腎臟病[M].王海燕.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1600.

[5]蔡衛(wèi)平,朱蘊秋,閆豐,等.妊娠期腎病綜合征的臨床與病理特點[J].中華腎臟病雜志,2002,18(5):368.

Gestational Nephrotic Syndrome 26 Cases of Clinical Analysis

XIAO Xuanhui
TaoJiang country people's hospital in yiyang,Hunan 413400,China

Objective To explore the clinical pregnancy nephrotic syndrome characteristics,diagnosis and treatment.Methods Aretrospective analysis of February 2007 to M ay 2010 I institutes 57.0% 26 cases of pregnancy w ith nephrotic syndrome patients w ith clinical data.Results 26 patients are in after term ination of pregnancy,illness gradually improving.Blood pressure drop to normal time is 3 - 28d,average 6d;Urinary protein drop to normal 11d shortest,the longest for nine months,no deaths.Premature 17 cases,3 cases, intrauterine fetal distress intrauterine retardation in 8 cases,all fetal all live.Conclusion The pregnancy nephrotic syndrome is high on clinical uteruses, special type of maternal great harm,should pay attention to the prevention and control work,using spasmolysis, step-down,diuresis and timely term ination of pregnancy etc.Comprehensive treatment to ensure safety of pregnant women and the fetus.

Nephrotic syndrome;Pregnancy-induced hypertension syndrome

R586

A

1674-0742(2011)07(a)-0014-02

2011-05-10