兩種不同徑路莖突截短術治療莖突綜合征的臨床療效比較

徐小鴻

(自貢市第一人民醫院 四川自貢 643000)

莖突綜合癥是因為莖突過長、莖突伸向方位或者形態異常、莖突舌骨韌帶鈣化,導致莖突遠端貼近頸部神經、血管,患者主要表現為咽部異物感、反射性耳痛、咽部疼痛、頭頸部疼痛等癥狀,多見于成年人,在耳鼻喉科常見,由于該病的病情比較復雜[1],與慢性咽炎、舌咽神經痛、功能性咽感覺異常表現相近,容易混淆。我院采用經頸外徑路莖突截短術治療莖突綜合癥,療效滿意,現將治療報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年7月至2009年8月收治的220例莖突綜合癥患者的臨床資料,隨機分為治療組(200例)和對照組(20例),治療組患者男性80例,女性120例,年齡在22～71歲之間,平均為(39.4±3.3)歲,病程在2個月～15年之間,平均(7.3±1.2)年;對照組患者男性9例,女性11例,年齡在24～70歲之間,平均為(41.4±3.3)歲,病程在4個月～14年之間,平均(6.83±1.3)年。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

治療組患者采用經頸外徑路莖突截短術,患者行全麻或者局部浸潤麻醉,頭偏向健側,自乳突尖向下2cm,沿胸鎖乳突肌前緣向下,在頜角下2cm處繞后向頜下至舌骨水平切開皮膚、皮下組織和頸闊肌,鈍性分離頸深筋膜,向后拉開胸鎖乳突肌,翻起腮腺下極,比較容易找到莖突,鈍性分離莖突周圍組織,露出莖突尖端后以環形篩竇刮匙自莖突尖部套入并直往上推到根部后用持針器夾住莖突,自莖突根部折斷后取出莖突,切口采取皮下縫合。對照組患者采用經口內徑路莖突截短術,先摘除扁桃體,再摸清莖突所在部位,切開咽縮肌肌膜,鈍性分離咽旁間隙內的脂肪組織[2],暴露莖突下端,使用環形篩竇刮匙套住莖突下端并向上推剝,盡可能達到莖突的根部,使用持針器將莖突折斷取出。比較兩組患者的術后并發癥。

1.3 統計學分析

本組資料以率(%)表示,組間采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者術后感染5例,神經損傷2例,血管損傷3例,總例數10例,占5%;對照組患者術后感染2例,吞咽、進食困難3例,術后出血1例,總例數6例,占30%,對照組患者術后并發癥發生率明顯高于治療組,兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

莖突綜合癥患者以咽痛、咽部異物感、頸部不適、下頜后凹區壓痛為主要表現,手術截短過長的莖突是最有效的治療方法,莖突截短可以達到清除病灶的作用,并能減少和消除不良刺激因素,從而使臨床癥狀減輕或者消失,莖突截短術目前采用口咽徑路或者頸外路徑。頸外路徑能保證徹底消毒,有效預防感染,在手術過程中充分暴露,避免損傷咽旁間隙內的大血管和神經[3],可以徹底切除過長的莖突,防止復發,在術后容易遺留瘢痕影響美容,術后因暴露需要牽拉腮腺和頸部神經、血管有可能造成損傷。本手術的創傷小,術后無瘢痕。頸外進路適用于過長莖突向外偏斜較著[4],引起頸動脈刺激癥狀而扁桃體窩處未能觸及者,或口內進路失敗者。莖突綜合癥臨床癥狀無特點,在確診之前需要詢問病史、觸診,結合影像學檢查,并與其他疾病相鑒別。

[1]陳偉良.莖突綜合征和翼鉤綜合征手術療效與病理學觀察[J].口腔頜面外科雜志,2007,12(4):348～349.

[2]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:417～420.

[3]李菊琴,董明福.改良頸外徑路莖突截短術41例報告[J].耳鼻咽喉一頭頸外科,2007,15(9):414～415.

[4]孫正良,劉陽云.手術治療莖突過長116例臨床觀察[J].臨床口腔醫學雜志,2008,6(16):300.