M TX聯(lián)合米非司酮治療早期異位妊娠的臨床觀察

張潔 張曉麗 姜紅偉

(濰坊市益都中心醫(yī)院 山東青州 262500)

M TX聯(lián)合米非司酮治療早期異位妊娠的臨床觀察

張潔 張曉麗 姜紅偉

(濰坊市益都中心醫(yī)院 山東青州 262500)

目的 探討甲氨喋呤(MTX)聯(lián)合米非司酮治療早期異位妊娠的療效、安全性。方法 將2007年5月至2009年5月間我院收治的早期異位妊娠患者,用MTX聯(lián)合米非司酮治療,并觀察治療效果及副作用。結果 MTX聯(lián)合米非司酮治療早期異位妊娠成功率高(94.4%),毒副作用小。結論 MTX聯(lián)合米非司酮治療早期異位妊娠安全而有效。

早期異位妊娠 MTX 米非司酮

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,其發(fā)病率有逐年上升趨勢[1],近年來,隨著β-HCG檢測敏感性的提高及高分辨率陰道彩超的應用,早期異位妊娠的診斷率明顯提高,使更多異位妊娠在破裂前被診斷,為早期保守治療尤其是有生育要求的患者提供了有利的條件。同時由于患者保健意識的加強,要求保留輸卵管及需要保留生育功能者增多。因此,異位妊娠的保守治療成為臨床上倍受關注的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2年間共收治早期異位妊娠患者126例,年齡18～45歲,其中有停經(jīng)史者56例,陰道少量流血者35例,17例有輕微下腹墜脹感,同時有停經(jīng)史和陰道少量流血者23例。97例患者無內(nèi)出血征象,29例患者盆腔內(nèi)少量積液。B超提示86例有附件區(qū)包塊,宮腔內(nèi)無妊娠囊,40例B超提示附件區(qū)無包塊,宮腔內(nèi)也無妊娠囊,通過診刮確診,血β-HCG≤3000U/L。

1.2 保守治療條件

(1)無藥物治療禁忌證;(2)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);(3) B超顯示附件區(qū)包塊≤4cm;(4)血β-HCG≤3000IU/L;(5)無明顯內(nèi)出血,生命體征平穩(wěn);(6)盆腔內(nèi)有少量積液或無積液;(7)肝腎功能正常;(8)外周血WBC≥4×109/L、PLT≥100×109/L。

1.3 治療方法

患者住院采用MTX單次肌肉注射,劑量50mg/m2,同時服用米非司酮每日100mg,bid,共3d。住院治療期間注意休息,嚴密觀察患者的血壓、脈搏、腹痛、陰道流血及藥物毒副作用,B超監(jiān)測包塊大小及盆腔積液情況。用藥后5d查血β-HCG、血常規(guī)及肝腎功能。若給藥后血β-HCG5d下降<15%則重復給藥。可采用第2個療程或第3個療程。根據(jù)病情復查B超。尿HCG陰性,腹痛緩減或消失為顯效。若血β-HCG持續(xù)不降或腹痛加劇,盆腔包塊增大或破裂引起腹腔內(nèi)出血增多者為治療失敗。但有一種特殊情況,部分患者MTX治療后3～7d內(nèi)可出現(xiàn)腹部疼痛,一般持續(xù)4～12h,腹部有壓痛,部分患者伴反跳痛,但無腹肌緊張及腹水征,無BP增快和下降,B超檢查盆腹腔無積液或無積液增多情況,這可能是輸卵管流產(chǎn)所致,這種情況仍然可以繼續(xù)觀察。

2 結果

通過治療126例早期異位妊娠患者5例最終保守治療失敗后行手術,2例孕卵移入宮腔行人工流產(chǎn)外,其余均治愈(94.4%),6～25d,平均12d。給藥次數(shù)最多3次,最少1次。出現(xiàn)副作用8例(6.35%),一般為食欲減退、惡心、嘔吐、輕微腹瀉等胃腸道反應。2例轉(zhuǎn)氨酶一過性輕微升高,停藥后均自然恢復。無口腔潰瘍,骨髓抑制等副作用。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,發(fā)病率為1%,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,在未發(fā)生破裂或流產(chǎn)時可采用保守治療。近年來異位妊娠早期診斷率提高,常見的輸卵管妊娠在流產(chǎn)破裂前確診者增多,為藥物治療爭取了時間,最大程度的減少患病部位的損傷,從而減輕患者的痛苦,保留患者病變部位的功能,避免了手術及術后并發(fā)癥的發(fā)生,文獻報道,采用藥物治療后輸卵管的再通率、妊娠率高于剖腹或腹腔鏡下保守手術者,故藥物治療對于渴望生育的患者尤為合適,特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。

MTX屬抗代謝藥物,是葉酸的拮抗劑,可與二氫葉酸還原酶結合,使四氫葉酸形成障礙,從而干擾DNA的合成。滋養(yǎng)細胞對此藥高度敏感,用藥后滋養(yǎng)細胞生長受阻,從而使胚胎停止發(fā)育,終被吸收以達到治療目的。MTX用于保守治療未破裂型異位妊娠效果是肯定的[2]。MTX小量多次肌注,對患者個體化用藥的調(diào)節(jié)、藥物承受力觀察臨床副反應的表現(xiàn)均能調(diào)控。

配伍的米非司酮不增加其副作用。而米非司酮是一種強效的抗孕酮物,在分子水平與內(nèi)源性孕激素競爭受體,產(chǎn)生較強的抗孕酮作用,異位妊娠的胚胎組織得不到孕激素的有效支持,胎囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)[3～4]。

我院收治的126例早期異位妊娠患者均采用MTX聯(lián)合米非司酮給藥,且用藥指征可放寬至血β-HCG達3000U/L,二者協(xié)同作用療效好,成功率高(94.4%),能明顯縮短血β-HCG恢復正常水平時間、副反應小,可作為保守治療異位妊娠的臨床首選方案,是治療早期異位妊娠的一種安全而有效的方法。

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