循證健康教育在我國護理實踐中的研究進展①

徐雅萍 楊坤 劉建梅 李子榮

(中日友好醫院 北京 100029)

循證健康教育在我國護理實踐中的研究進展①

徐雅萍 楊坤 劉建梅 李子榮

(中日友好醫院 北京 100029)

介紹了循證健康教育在我國的發展歷程,應用方法及效果,提出了它所面臨的問題及發展方向。

循證健康教育 護理實踐 循證醫學 進展

開展循證醫學是為了尋找最好的證據用于實踐[1]。健康教育與健康促進是預防醫學的分支,同樣要遵循循證思維的方法開展工作。其核心就是運用適合健康教育與健康促進主、客體特征的高質量證據開展健康教育和健康促進活動,使健康教育和健康促進向以科學為依據,有據可循的方向發展[2]。

1 循證健康教育的起源及基本概念

1.1 健康教育的定義

健康教育這一概念通常被定義為通過有計劃、有組織、有系統的信息傳播和行為干預,促使個人或群體自覺地采納有益于健康的行動和生活方式,以消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病、促進健康和提高生活質量的活動或過程[3]。

1.2 循證健康教育的基本概念

1.2.1 我國循證健康教育的起源及概念 20世紀80年代前,我國醫學實踐主要以經驗醫學模式為主;80年代以后,逐步強調實踐的依據,并發展了循證醫學;1997年建立了中國循證醫學中心; 2001年6月,在衛生部基層衛生與婦幼保健司組織召開的全國健康教育工作座談會上,衛生部健康教育處李新華處長提出了開展循證健康教育的要求。循證健康教育是遵循證據的健康教育,是依據符合主、客體特征的高質量證據;是循證護理模式與健康教育模式結合的產物,是循證醫學和健康教育的理論和實踐發展的必然,是循證護理思想在護理工作中的集中體現[4];是運用適合健康教育活動主、客體特征的高質量證據開展健康教育活動的方法[5]。

1.2.2 循證健康教育的特征 依據循證醫學的基本理論,循證健康教育主要特征是:證據、健康教育主體特征、健康教育對象特征的統一,三者缺一不可,沒有主次之分。“證據”至少應包括以下5方面內容:(1)干預效果的數據(事實);(2)可以重復的程度及應用對象、范圍;(3)具體證據的綜合評價(包括正面效果、負面效應、相關因素的作用);(4)經濟影響;(5)實施障礙。“健康教育主體特征”包括健康教育組織特征(包括組織／機構精神面貌、外部特征、知名度和美譽度等)和能力特征(包括資源可獲性、相關組織的協調性等)[6]。“健康教育對象特征”包括需求、能力、必須資源可獲性、參與活動可行性等[7]。

2 循證健康教育在我國護理實踐中的應用及展望

2.1 循證健康教育的應用

2.1.1 基本方法 開展循證健康教育一般經過5個步驟:(1)確定教育對象,并收集研究相關資料。根據健康教育工作任務,確定要開展的健康教育活動的具體對象。收集的資料內容主要包括健康教育需求和資源兩方面。與健康教育需求和資源相關的資料主要包括相關流行病學、行為學、社會學、教育學資料等。(2)確定健康教育活動的內容。即確定健康教育優先項目。可依據健康問題的重要性,健康教育干預的有效性和可行性三方面進行綜合分析確定。(3)研究相關證據,確定健康教育方法。通過檢索醫學文獻和進行嚴格的文獻評價,優選出本次活動的方法,并且充分了解、掌握運用這些方法的證據的質量及其相關問題。對確定運用的證據、活動主體和對象進行綜合研究,制訂本次活動計劃／規劃。(4)按照計劃／規劃開展健康教育活動。并且在活動中,運用確定的證據對活動實踐進行比照、評價,根據評價結果,及時修正計劃／規劃。(5)效果評價。在活動結束時或結束后,對活動效果以及證據應用效果進行評價、研究。應當說明的是,這種評價,必須建立在科學的基礎上,建立在盡可能增強資源利用效益的基礎上,不要為了評價降低資源有效利用率[8]。

2.1.2 效果 (1)有利于提高健康教育質量。開展健康教育時,傳播哪些信息,如何傳播,怎樣干預等,都必須有一定的依據。遵循證據對健康教育過程中出現的問題進行判斷、決策,必然會提高決策質量,保證工作的針對性和有效性,從而提高健康教育質量。(2)有利于提高資源利用率。循證醫學之所以能夠迅速發展,原因之一是社會對提高衛生資源有效利用率的要求。循證健康教育依據科學的證據開展,可以避免健康教育活動的盲目性,從而使健康教育資源能充分發揮作用,避免了無效的或低效的活動,提高了健康教育資源的利用率。(3)有利于健康教育發展。開展循證健康教育的過程,是收集有關證據,并進行分析、研究、實踐的過程,其中包含了學習、借鑒、研究他人成果的活動,及結合自身活動對象的具體情況,對“證據”進行創造性的思考、實踐、研究、總結的過程。這些都必然豐富健康教育理論研究和實踐成果,促進健康教育發展。

2.2 面臨的問題

(1)證據的收集整理。從80年代后期起,健康教育已為建立健康教育證據庫做了大量工作,但許多證據散在地分布在多個雜志、專著、網站,使用起來非常困難。因此,我國健康教育研究工作一方面是資源嚴重不足,另一方面重復質量不高的研究又大量存在,故開展健康教育證據收集整理工作,不僅是開展循證健康教育所必須,也是提高健康教育資源有效利用率的重要工作。(2)充分運用證據。它不僅體現在指導健康教育活動方面,還應充分運用高質量的健康教育工作成就的證據,向社會宣傳展示我們工作所取得成就,用證據去說服、溝通、協調、倡導,用證據動員領導支持、社會參與。(3)循證健康教育必須有廣泛的基礎。循證健康教育強調證據的最新性,強調避免使用過時的證據。這就需要參與的廣泛性,只有廣泛參與,才能更好地進行交流,才能保證信息傳播渠道的暢通,才能使教育理論及其實踐不斷創新。也只有廣泛參與,才能充分發揮健康教育主體的作用,才能促進循證健康教育的正常發展。

2.3 前景展望

2.3.1 循證健康教育的具有科學性 在引入循證護理概念之前,護理實踐活動的依據一般為積累和總結的經驗,健康教育也往往是依據臨床經驗和書本的理論知識來進行,有時可能導致一些真正有效的護理方法未被采用,而一些無效或有較大副作用的護理方法卻被長期使用。循證護理則慎重、準確和明智地應用一種以當前所能獲得的、有價值的、可信的科學研究結果為基礎,同時結合護理專業技能和多年臨床經驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結合,提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護理方法[9],通過分析與評鑒,結合臨床經驗和病人的自身意愿,制定出最科學的健康教育方案。所以,循征健康教育具有科學性。

2.3.2 循證健康教育提高了教育對象的參與性 循證健康教育優先考慮了目標人群的意愿和價值取向,充分尊重他們的意愿,讓他們主動參與到健康教育中來[10]。護士在循證健康教育過程中要激發教育對象的主動參與性,使其不僅參與制定健康教育計劃的討論,同時也參與健康教育的決策過程,使健康教育既具科學性、又具個體性和針對性。必須強調的是,健康教育對象不僅包括病人,也包括病人所屬的社會關系,護士要基于病人及其家屬的家庭狀況和知識需求,鼓勵其共同參與,實現教育目的。

2.3.3 循證健康教育具有有效性 健康教育的教育主體是護士,而護士的個人經驗是千差萬別的,每個病人的需求也有著明顯的差異,如果沒有循證支持,不具備豐富專業知識和精湛護理技術的護士是不能為病人提供最佳健康教育的。通過循證護理實踐,有效地將研究證據、病人意愿以及護士經驗三者有機結合,而這三要素的有機結合是健康教育有效性的重要保證。與此同時,教育者也在不斷反思該如何正確地選擇教育的內容、對象和方法,這使新的知識和信息逐漸轉化為臨床經驗,而這種經驗又更加具有科學性,從而形成了良性循環的經驗更新過程,使健康教育的開展效果更佳。

2.3.4 循證護理激發護士自覺更新知識 在循證護理實踐過程中,護士學習了新的知識和技能,充分利用了最新的信息資源,對病人進行健康教育,同時提高發現、解決及處理病人實際存在健康問題的能力,并更新自身的知識體系和素質結構。

全球醫學界都在呼喚和探索變革,醫學領域從服務到研究機制的變革,成為2009全球衛生研究論壇的主題,也必將成為我們時代對醫療衛生事業提出更高要求的主題[11]。開展循證健康教育是對傳統健康教育的一場革新,能夠促進以人為本的整體護理的發展。

[1]王吉耀.循證醫學與臨床實踐[M].北京:科學出版社,2002.

[2]張愛民,王守倉,呂靜靜，等.倡導實踐循證醫學方法,提高健康教育工作水平[J].預防醫學論壇，2006,12(6).

[3]李群,童嵐,喬燦華.循證護理與健康教育[J].護理實踐與研究，2008,5(13).

[4]劉建平.循證護理學方法與實踐[M].北京:科學出版社,2007.

[5]祖光懷.循證醫學與循證健康教育[J].中國健康教育,2002,18

(4):260～262.

[6]熊源偉.公共關系學[M].合肥:安徽人民出版社,1993:7～13.

[7]呂姿之.健康教育與健康促進[M].北京:北京大學中國協和醫科大學聯合出版社,1998:78～79.

[8]朱曉華,胡守亮,程駿章.改善維持性血液透析患者營養不良狀況的研究進展[J].長江大學學報(自然科學版),2010,7(2): 72～74.

[9]張宏,朱光君.循證護理研究進展[J].中外醫學護理分冊，2002,21(4):154～156.

[10]盧亮.循證健康教育-健康教育的一場革命[J].中國衛生產業,2005,8:80.

[11]李幼平,吳泰相,商洪才，等.中國循證醫學雜志[J].2009,9(2).

The Research Progress of Evidence-Based Health Education in Our Country’s Nursing Practice

It introduces the evidence-based health education in China's development,the application method and effect,and puts forward its problems and development direction.

Evidence-based health education;Nursing practice;Evidence-based medicine;Progress

R473

A

1674-0742(2011)07(a)-0179-02

衛生部部屬(管)醫院臨床學科重點項目(編號:2007～2009)。

徐雅萍:女,本科,護師。

李子榮:中日友好醫院骨科。

2011-06-05