肺癌早期臨床診斷體會

田國偉

(遼寧本溪市中心醫院 遼寧本溪 117000)

肺癌早期臨床診斷體會

田國偉

(遼寧本溪市中心醫院 遼寧本溪 117000)

目的 提高肺癌的早期診斷率。方法 結合臨床及相關文獻回顧性分析肺癌的臨床表現。結果 肺癌臨床表現多樣性。結論 認識肺癌臨床表現的多樣性,結合相關檢查提高早期診斷率。

肺癌 臨床表現

肺癌是當今最常見的惡性腫瘤之一,是一種嚴重威脅人民健康和生命的疾病。近年來其發病率及死亡率在世界各地均有明顯上升趨勢,已居男性惡性腫瘤發病首位,其臨床表現多樣,典型病例診斷并不困難,但相當一部分患者以肺外表現、轉移癥狀為首發,給臨床診斷帶來了一定的難度。本人在臨床從醫20余年的過程中結合遇到的臨床病人、收集資料、相關文獻對早期肺癌診斷有如下體會:

1 對肺癌的早期征相提高警惕,避免漏診,誤診

1.1 充分認識肺癌臨床表現的多樣性,尤其是肺外表現及早期轉移癥狀

1.1.1 轉移到中樞神經系統 可表現為頭痛、嘔吐、偏癱、腦神經麻痹等神經系統癥狀,因肺組織血管豐富,癌栓可經肺靜脈進入體循環,經頸靜脈或椎動脈上行到腦組織后形成轉移灶,或由椎靜脈直接進入顱內。肺癌轉移發病率高,居顱內轉移癌第一位[1],在無肺部癥狀而以腦轉移為首發表現的肺癌極易造成誤診。

1.1.2 脊髓轉移 通過血行轉移到脊髓,產生椎管內占位性病變,因部位不同出現相應表現,如壓迫馬尾神經,可出現腰腿痛,易誤診為腰椎間盤突出癥;壓迫脊髓引起截癱等。

1.1.3 骨轉移 好發于胸椎、腰椎、骨盆、四肢長骨等,由于骨質和骨膜破壞可造成局部骨病及病理性骨折,易與骨關節病混淆。

1.1.4 肝轉移 可有厭食、肝區疼痛、肝大、黃疸和腹水等,易誤診為原發性肝癌。

1.1.5 其他部位轉移 可出現相應的臨床癥狀。

1.2 腫瘤局部擴散引起的癥狀 需與下列相關疾病相鑒別

(1)壓迫喉返神經、聲音嘶啞、喉炎等;(2)壓迫食管、吞咽困難、食管癌等;(3)壓迫上腔靜脈、頭面部水腫、血管神經性水腫等;(4)壓迫氣管、呼吸困難、哮喘等;(5)壓迫肋間神經、胸痛、心絞痛等; (6)壓迫臂叢神經、上肌痛、肩周炎等。

1.3 癌組織引起其他系統的癥狀

1.3.1 骨關節病變 因生長激素分泌過多,可致骨骼發生增生,杵狀指及肥大性骨關節病等,多見于上下肢長骨遠端。

1.3.2 男性乳房發育 分泌促性腺激素所致。

1.3.3 還可出現神經肌肉病變;稀釋性低鈉血癥;類癌綜合癥等。

2 需要普及肺癌的防治知識,患者有任何可疑肺癌癥狀時能及時就醫

對有高危因素的人群或可疑征相時,宜定期進行防癌或排除癌腫的有關檢查。特別對40歲以上男性長期重度吸煙有下列情況之一者,應作為可疑肺癌對象進行相關檢查:無明顯誘因的刺激性咳嗽持續2～3周,治療無效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質改變;持續或反復在短時間內痰中帶血,而無其他原因可解釋;反復發作的同一部位的肺炎,特別是肺段性肺炎;原因不明的肺膿腫,無中毒癥狀,無大量膿痰,無異物吸入史,抗炎治療效果不顯著;原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指(趾);X線胸片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者;原有肺結核 病灶已穩定,而形態或性質發生改變者;無中毒癥狀的胸腔積液,尤其是血性、進行性增加者。當然也應注意青年人肺癌的可能,有報道青年人肺癌的患病率為1.2%～4.8%。

3 拓寬思路,對病史采集及查體需全面

當診斷為其他疾病治療無效時,要及時行相關檢查,如胸部X線,胸部CT,纖維支氣管鏡,痰脫落細胞檢查,胸腔積液細胞學檢查,淋巴結穿刺,肺穿刺,胸膜活檢等,必要時需動態觀察并復查對比,以便發現肺部較小的病灶,總之,由于肺癌臨床表現復雜多樣,且缺乏特異性,故臨床醫生必須警惕肺癌早期癥狀及肺外表現,注重相關檢查,以提高肺癌的早期診斷率。

[1]溫珍平,馮鐵虹.以肺外表現為首發癥狀的原發性支氣管癌[J].臨床誤診誤治,2001,14(3):189.

[2] 葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社, 2004:124.

[3] 孟東昕,陳玉暉,付菊.老年肺癌與青年肺癌的臨床對比觀察[J].中國誤診學雜志,2007,7(3):465.

R734.2

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1674-0742(2011)07(a)-0188-01

2011-05-24