重型顱腦損傷并發高鈉血癥的診治及分析

萬正平

(河南省鄧州市人民醫院神經外科 河南鄧州 474100)

重型顱腦損傷并發高鈉血癥的診治及分析

萬正平

(河南省鄧州市人民醫院神經外科 河南鄧州 474100)

顱腦損傷患者臨床常并發嚴重的水、電解質和酸堿平衡失調。其中高鈉血癥雖然較為少見,但糾正困難,預后差,病死率可達42%～75%[1],是臨床醫師面臨的一個難題。

顱腦損傷 高鈉血癥 診治

現回顧性分析我科2006年6月至2010年6月收治的21例顱腦損傷合并高鈉血癥患者臨床資料,并結合文獻就其病情特點、病因和治療進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2006年6月至2010年6月收治的21例顱腦損傷并高鈉血癥患者。所有患者傷前無顱腦疾病,其中男16例,女5例,年齡8～67歲,平均36.8歲。入院GCS評分3分11例,4～6分7例,7～8分3例。致傷原因:交通事故13例,墜落傷6例,毆擊傷2例。CT檢查結果:腦挫裂傷15例,顱內血腫12例。

1.2 治療方法

入院后行緊急氣管插管6例,氣管切開2例,手術13例,住院期間給予甘露醇、速尿或白蛋白等進行脫水、止血、抗感染、補液、納洛酮促醒、營養支持、機械通氣等多種治療措施。入院后首次檢查血鈉值正常者17例,4例血鈉值為130～134mmol/L;入院后第2～5天查血鈉值>150mmol/L者14例,第6～12天血鈉值150>mmol/L者7例,最高值為172mmol/L。我們以實驗室檢查血鈉>150mmol/ L時診斷為高鈉血癥[2],根據血鈉升高程度予鼻飼溫開水,限制鈉鹽攝入,記出入水量,每天測血鈉1～2次,并跟蹤觀察至高鈉血癥糾正或死亡。

2 結果

重型顱腦損傷并高鈉血癥21例,死亡14例,死亡率66.7%;經治療后血鈉恢復正常5例,植物生存3例,意識轉為清醒2例;轉院2例。