低負壓引流技術在乳癌改良根治術后的應用

王健

(大豐人民醫院 江蘇大豐 224100)

低負壓引流技術在乳癌改良根治術后的應用

王健

(大豐人民醫院 江蘇大豐 224100)

2006年以來,本院采用低負壓雙管引流應用研究于乳癌改良根治術后胸壁及腋窩皮瓣的引流,較2006年前傳統方法加壓包扎引流,其皮瓣下積液、出血、皮瓣邊緣壞死等并發癥明顯減少。

低負壓 引流技術 乳癌 應用

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例均為女性,年齡34～80歲,平均年齡62.5歲,手術方式均為乳癌改良根治術。對照組(2006年前)80例,年齡及平均年齡與本組相仿。

1.2 方法

(1)本組在乳癌改良根治結束時,放置2根引流管,一根由胸壁皮瓣下緣鎖骨中線向內上置入約10cm;一根于腋后線向腋窩置入,距腋靜脈3cm。

(2)采用手雷式負壓球引流,壓力較低,其壓力大小可根據需要擠壓手雷調控,72h內負壓力最大,其后逐步減少,拔管前去除負壓觀察24h引流量＜15m L,可考慮拔管,一般4～6d拔除引流管。

(3)胸壁采用腹帶適當加壓固定,上壁保持內收狀態72h。

2 結果

本組發生皮瓣下或腋窩下積液5例,發生皮瓣壞死1例,其余均Ⅰ期愈合。對照組采用加壓及蕈狀管引流,皮瓣下積液、腋窩積液12例,皮瓣壞死5例,兩者有明顯差別。

3 討論

乳癌改良根據手術范圍廣泛,創傷較大,皮瓣較薄,正常在胸大肌表面剝離,有時需切除病灶下部分肌肉。腋窩清掃大量淋巴管損傷,術后滲液、滲血在所難免,一般術后48h為炎性滲出期, 48h后肉芽組織增生,胸壁皮瓣內毛細血管開始新生,產生新的供血,滲液隨之減少[1]。因此,術后早期不能有效引流,可導致皮瓣積液,干擾吞噬細胞和成纖維細胞活動,阻礙毛細血管新生,使皮瓣與胸壁間短期不能建立血運,導致皮瓣貼敷不良,愈合延遲,嚴重可導致皮瓣壞死,并對下一步的綜合治療以及預后產生直接影響[2]。

傳統的引流方法是胸壁腋窩加壓包扎固定,蕈狀管引流(2根)其皮下積液逐步壞死較多,我們考慮有下面幾個原因:(1)引流管受加壓后踏陷,引流不暢。(2)皮瓣壓迫過緊影響血管新生,受傷的皮瓣壓迫易產生水泡及壞死。(3)包扎過緊,不能及時觀察皮瓣及腋窩下積液情況,積液不能及時清除,積聚過多產生并發癥。此外,加壓包扎易致胸廓壓迫產生胸悶、呼吸不暢。

2006年后我們采用低負壓持續吸引(雙管)和適當壓力包扎固定的方法,使創面與皮瓣間保持負壓,且壓力均勻,皮瓣與胸壁腋窩組織緊密粘連,消除了因為呼吸運動和肢體活動引起的皮瓣與基底創面間的前切力,消滅了死腔,減少滲出防止血腫及皮瓣下積液,有利于皮瓣與胸壁間毛細血管新生[3]。而且引流充分及時,同時適當加壓,皮瓣與胸壁間愈合時間縮短。減少了上肢制動時間,有利于上肢靜脈,淋巴系統回流,減少了上肢水腫的發生。

負壓引流負壓過高,可能吸踏引流管妨礙引流,再大可能引起被吸組織損傷,影響愈合。本組采用手雷式負壓引流球,其密封較好不漏氣,壓力一般較低,但足以使皮瓣與胸壁和腋窩間良好貼敷,壓力大小可通過擠壓手雷調節,操作簡單可控性好,觀察病情方便,價格低廉。

近年來,關于負壓引流技術廣泛應用,其研究表明負壓引流技術對乳癌術后早日康復確有促進作用:(1)創面負壓可增加血流量,改善微循環,促進組織愈合。(2)及時去除多余液體,減輕組織水腫,增加組織灌注,促進微血管擴張、有絲分裂增加形成新的血供。(3)抑制細菌繁殖,增加組織抗感染能力。(4)減輕術后免疫抑制。(5)及時清除脫落的壞死組織及部分代謝產物,減輕有毒物質吸收。(6)激發相關生長因子,促進創面愈合[4]。

總之,乳癌改良根治術后應用手雷式負壓引流球持續引流,能明顯減少術后并發癥,加快創面愈合。這一方法簡便易行,價格低廉,效果明顯,值得推廣。

[1]楊金慵.普通外科診療術后并發癥及處理[M].北京:人民衛生出版社,1999:292～295.

[2]劉曉飛,廖有祥.乳腺癌術后皮片多點縫合與創面負壓引流聯合應用預防皮瓣壞死[J].中國醫師雜志,2003,5(2):226.

[3]錢禮.乳房疾病[M].杭州:浙江科學技術出版社,1998:234～244.

[4]陳銀兵,董金華.負壓創面治療研究進展[J].中國美容醫學, 2010(2):285～286.

R6

A

1674-0742(2011)07(a)-0117-01

2011-06-03