談中醫(yī)對原發(fā)性高血壓病的認(rèn)識

張 杰，馬 龍

1.河南弘大心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州 450006；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州 450004

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為特點，由多基因遺傳、環(huán)境以及多種危險因素相互作用所致的全身性疾病。其可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類，前者致病原因不明，占所有高血壓的95%以上[1]。由于社會生活方式的變化、人口老齡化、環(huán)境的污染等多方面的原因，我國原發(fā)性高血壓病患者數(shù)量不斷增加。據(jù)2006年5月公布的《中國慢性病報告》顯示，中國18歲以上成人本病的患病率為18.8%，全國患者1.6億，其中18～59歲患者達1.1億，我國原發(fā)性高血壓有患病率、致殘率、病死率高而知曉率、服藥率、血壓控制率低的特點[2]。因此，其防治一直是臨床工作的重點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，降壓西藥的療效不斷被大規(guī)模臨床試驗所證實，為廣大高血壓患者所廣泛接受，但其始終未能完全解決存在副作用、作用途徑相對單一等方面的問題。而中醫(yī)降壓在改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降壓持續(xù)時間，療效平穩(wěn)性等方面獨具優(yōu)勢，故而深入開展高血壓的中醫(yī)藥治療研究有重要的臨床價值。

1 病因病機

1.1 病因

1.1.1 情志刺激 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為七情過激，或長期不得緩解，會造成臟腑陰陽平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致本病。這也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所確定的長期交感神經(jīng)興奮性增強在高血壓的發(fā)病過程中起重要作用的結(jié)論相一致。

1.1.2 飲食不節(jié) 嗜食肥甘厚味，或過度飲酒等易導(dǎo)致脾胃損傷，繼而生痰生濕，上犯于腦，造成本病；或者過食咸味，導(dǎo)致血脈凝滯而造成腎陰虧耗，腎陰虧虛而無以滋養(yǎng)肝陰，最終肝陽上亢而發(fā)病。

1.1.3 勞逸失調(diào) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“久臥傷氣，久坐傷肉”理論說明了過度安逸而缺乏肢體運動可使人體氣血運行不暢，從而減弱脾胃的運化功能，久之則生火生痰，上犯精明之府，導(dǎo)致血壓升高；勞力過度亦可損傷脾胃，最終發(fā)為本病；房勞過度則易耗傷真陰，導(dǎo)致無以制約肝陽，肝陽上亢而造成高血壓。

1.1.4先天稟賦和體質(zhì)因素 人之稟賦取決于先天之精，即主要由父母雙方的身體情況所決定。如果父母雙方存在臟腑陰陽不均，易病于高血壓，則其子女秉承父母的這種身體特點，亦容易罹患高血壓。此外，體質(zhì)因素對高血壓的發(fā)病也有極大影響，這也成為了近年來的一個重要研究方向。總體來說，體質(zhì)偏于陽盛者和偏于陰虛者，容易出現(xiàn)肝陽上亢而導(dǎo)致原發(fā)性高血壓。

1.2 病機

傳統(tǒng)中醫(yī)理論并未將所有原發(fā)性高血壓定義為一種病名，而是根據(jù)其臨床癥狀及證候特點將其歸為“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”等病證范疇。關(guān)于其病機，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《千金方》也指出：“肝厥頭痛，肝為厥逆，上亢頭腦也”，《類證治裁·眩暈》曰：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟……震眩不定”，強調(diào)肝在本病發(fā)病中的重要性。《素問·五臟生成》云：“頭痛巔疾，……甚則入腎”，認(rèn)為腎虛亦可導(dǎo)致頭痛、眩暈。《景岳全書》提出的“無虛不做眩”和《丹溪心法》中的“無痰不作眩”的觀點則進一步擴充了本病的病機理論。《醫(yī)宗金鑒》中的“瘀血停滯，神迷眩暈……”明確提出淤血停滯導(dǎo)致眩暈的理論則逐漸被廣大后世醫(yī)家所接受，成為高血壓病病機的重要理論之一。

近年來，隨著原發(fā)性高血壓發(fā)病率的升高，廣大醫(yī)學(xué)研究人員對本病的重視達到了前所未有的程度，中醫(yī)對本病的研究也在不斷的深化。具體的說，一些血壓超過正常范圍卻未表現(xiàn)出明顯眩暈等癥狀的患者也被納入研究范疇，如患者根據(jù)血壓指標(biāo)以及病程被分為不同的組進行對照等。而通過這些研究得出的結(jié)論也進一步補充了本病的病因、病機學(xué)理論。黃力等[3]認(rèn)為兼有血瘀證的患者在各類型高血壓病中約占總數(shù)的一半，并且血瘀的病情隨著高血壓程度的增加而加重，Ⅲ期高血壓患者重于Ⅱ期患者，Ⅱ期患者血瘀證重于Ⅰ期患者。可概括為血瘀證貫穿于整個高血壓病之中，且隨著病情的發(fā)展而加重。李青鳥[4]則認(rèn)為高血壓病主要是由于臟腑組織因各種原因引起的供血不良所致。魏貽強[5]根據(jù)血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙等指標(biāo)的研究結(jié)果，提出血瘀證是老年人高血壓病的病理基礎(chǔ)。鄧旭光[6]認(rèn)為高血壓病機為陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)，認(rèn)為高血壓病早期以陰陽失調(diào)為主，中期以痰瘀互結(jié)為重，發(fā)展至第三期則以痰瘀膠結(jié)、凝滯為甚。張曉天[7]認(rèn)為本病病機在于陰陽失調(diào)，清濁升降失常，而突出風(fēng)、火、痰、瘀、虛5個方面的因素。

總結(jié)可知，本病不外虛實，其根本在于臟腑功能失調(diào)，主要病位在于肝、脾、腎，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)產(chǎn)生痰、淤血。在原發(fā)性高血壓的早期，多見單純的實證，如肝氣郁結(jié)、肝陽上亢；到了中期，常出現(xiàn)由實轉(zhuǎn)虛的變化，如肝腎陰虛、陰虛陽亢等；而到了后期，常出現(xiàn)陰陽兩虛等病理變化，且易夾痰、夾瘀。

2 辨證分型

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛和陰陽兩虛四種證型，但近代醫(yī)家基于各自的理論認(rèn)識和臨床經(jīng)驗又提出了多種不同的分類方法。衛(wèi)明等[8]認(rèn)為老年高血壓患者多見腎虛證以及氣虛陽衰證，而肝腎兩虛及肝陽上亢則并非此患者群體中的最主要證型。其主張將本病分為中氣不足、肝腎陰虛、命門火衰、肝陽上亢、心脾兩虛、痰濕中阻和氣滯血瘀等七種證型。李忠業(yè)[9]則主張將原發(fā)性高血壓分為陰虛陽亢、肝腎陰虛、肝火上炎、沖任不調(diào)、瘀血阻滯、痰濕郁阻、陰陽兩虛等七種證型。蔡光先等[10]采用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法分析了1 038例原發(fā)性高血壓患者，發(fā)現(xiàn)其主要證型為肝陽上亢型、陰虛陽亢型、肝腎陰虛型以及肝風(fēng)上擾型。古熾明等[11]回顧分析了5 027例高血壓病臨床資料，發(fā)現(xiàn)高血壓最常見的證型依次為陰虛陽亢證，肝腎陰虛證，肝火亢盛證以及痰濕壅盛證。程文江等[12]的602例高血壓病例流行病學(xué)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，城市患者中多見痰濕中阻證型，而農(nóng)村患者中多見肝腎陰虛及陰虛陽亢證型。張發(fā)榮[13]將高血壓病例分期后研究其證型特點，發(fā)現(xiàn)高血壓Ⅰ、Ⅱ期多見肝火亢盛型和痰濕壅盛型，而Ⅱ、Ⅲ期高血壓患者多見氣虛血瘀型與陰陽兩虛型。

3 問題與展望

近年來，中醫(yī)藥在研究、防治原發(fā)性高血壓方面取得了一定的進展：深化了對本病病因病機的認(rèn)識，觀察到了一些生物學(xué)客觀指標(biāo)與本病的證型的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)了部分藥物的治療機制等。但中醫(yī)藥研究在該領(lǐng)域仍然存在一些問題：中醫(yī)辨證分型方面，仍然沒有達成一個多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，這就給臨床研究帶來了很多分歧，造成了很多重復(fù)性的的研究而互相缺乏參考的價值。不過，相信隨著更多學(xué)者對此疾病的關(guān)注和更多研究項目的投入，中醫(yī)藥在該領(lǐng)域中能夠克服各種困難，找準(zhǔn)切入點，形成更完善的研究方法和思路，取得更大的成果，發(fā)揮出更大的潛力和優(yōu)勢，為廣大人民群眾的健康造福。

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