神經外科管道管理體會

陳玉蘭 ，鄧澤強 ，彭翠蘭 ，程江波 ，陳錦玲

1.廣東省高州市人民醫院，廣東茂名 525200；2.廣東省茂名農墾醫院，廣東茂名 525200

神經外科患者大多以發病急、病情重、變化快為特點，且留置管道多、住院時間長，容易出現各種并發癥及意外，具有護理難度高，死亡率、殘廢率高等特點[1]。如果管道的護理管理不當則會進一步造成病情惡化。我科在2009年12月～2010年5月對362例留置管道的神經外科患者進行管道管理及相關護理收到良好效果，現報道如下：

1 臨床資料

我院自2009年12月～2010年5月共收治神經外科患者362人，其中，男203例，占 56.1%，女159例，占 43.9%；年齡5～89歲。 其中，5～17歲 27例，占 7.4%；18～44歲 93例，占25.7%；45～59歲 119例， 占 32.9%；60～89歲以上123人，占34.0%。其中，高血壓腦出血115例，占31.8%；顱內動脈瘤48例，占13.2%；急性顱腦外傷103例，占28.5%；腦腫瘤96例，占26.5%。其中，合并骨折15例；伴精神障礙17例。

2 管道護理潛在問題

2.1 標識存在的問題

神經外科患者留置管道多，如管理不當易引起差錯，從而造成糾紛。如神經外科患者有留置多管道者，其中有微泵恒速氣管滴液管道、腸內營養液輸注管道、還有輸液管道、靜脈微泵注藥管道等，臨床常缺乏醒目標識，易造成輸注錯誤[2]。

2.2 非計劃性拔管問題

神經外科患者情緒常不穩定，易出現躁動，自行拔管；且留置胃管時間長，固定的膠布易松脫，在輕微外力作用下如翻身、打噴嚏時管道會自行脫出，從而對治療造成不必要的麻煩，增加患者的不適及經濟負擔，嚴重影響患者的康復進度。

2.3 控制感染的問題

神經外科患者大多病情危重，臥床時間長，身體免疫力差，留置管道多且時間長，易引起院內感染。常見的感染為尿路感染，據有關報道分析指出與臨床留置導尿有關。臨床治療過程中常會進行尿道插管，當插尿管時處理不當或由于留置尿管時間過長、不及時更換則會導致尿道感染。顱內感染是腦室外引流術后嚴重并發癥之一，常見原因為劇烈咳嗽、體位等導致引流液回流引起感染。

2.4 關鍵環節存在的風險

神經外科患者病情變化快，外出檢查次數多，因為轉運過程中通常夾閉腦室（殘腔）引流管，如不注意觀察易出現顱內壓增高。留置氣管套管患者外出檢查前若不清理呼吸道，會有窒息危險。

3 護理管理對策

3.1 標識改進方法

在管道標識管理過程中，統一標識顏色至關重要。我科自2009年12月始采用統一管道標識顏色管理辦法，胃管采用草綠色標識，腦室（殘腔）用紅色，導尿管做黃色，氣管套管采用白色，從而避免差錯發生。留置尿管、胃管者標識上注明留置日期及更換時間及責任人[3]。腸內營養液輸注時掛“非靜脈”警示牌，并使用獨立輸液架，班班交班；微泵恒速氣管滴液管道掛“氣管滴液”警示牌，膀胱沖洗掛“膀胱沖洗”警示牌，使用獨立輸液架。

3.2 減少非計劃性拔管

根據長時間的觀察，胃管最容易被拔及脫出。傳統的膠布固定胃管，時間一長，膠布易失去粘性，若不及時發現更換膠布，胃管易脫出。筆者采用棉帶固定胃管，即用棉帶繞過鼻前庭兩側、耳廓上方、枕骨粗隆下一圈，在插胃管側面頰近耳廓處打一活結，在胃管出鼻孔處、用布膠布將胃管粘在棉帶上，膠布不粘在患者皮膚上，胃管出鼻孔處膠布作為胃管留置長度的標記。再在近棉帶活結處（不超過耳廓）用布膠布將胃管與棉帶粘兩圈[4]，這樣減少胃管脫落的可能性，增加患者拔管的難度。在臨床護理過程中，當患者出現躁動時筆者采用無指手套式約束帶臨時約束其上肢，并留陪人24 h看護，與醫生協商是否需要鎮靜。約束帶松緊度應保持能深入兩指為宜。

3.3 控制感染

病室保持空氣流通，并進行溫、濕度控制，嚴格掌握洗手指征。控制陪護率。對于常見的尿路感染我們在臨床護理操作過程中嚴格執行無菌操作，密切觀察引流管通暢與否，且隨時觀察尿液的顏色、質量。每日清潔二次會陰，早期夾閉尿管鍛煉膀胱逼尿肌功能，待病情趨于平穩早日拔除尿管[5]。對于顱內感染的預防，要保持引流管正確高度，防止逆流，并嚴密觀察引流液的顏色、性質、及量的變化，觀察生命征的變化及有無顱內感染的癥狀、體征。重視手術患者術前后營養的補充，增強患者體質，改善患者全身狀況，必要時按醫囑給予靜脈輸注白蛋白或血漿。

根據胃管、尿管的性質及時更換管道。設置管道更換一覽表，將每個患者留置的胃管、尿管按床號、姓名、管道名稱、留置日期、更換日期、更換人格式填寫，每次更換后在表格中填上下次更換日期，每日上午責任護士檢查一次表格，避免漏更換。

3.4 關鍵環節的控制

危重患者外出檢查必須有醫生護士護送，帶急救物品，并嚴密觀察有無顱內壓增高，判斷是否需要將夾閉的腦室（殘腔）管開放。在搬運氣管切開患者前，應先清理呼吸道，注意保持患者氣管套管通暢，防止窒息。

4 結果

本組4例發生泌尿系感染，及時給予抗生素及更換尿管后康復；2例煩躁患者自行拔脫胃管，后經做好約束無類似事件發生，其他均順利康復。無管道堵塞情況，無嚴重并發癥發生。

5 討論

神經外科是專業性極強的科室，就診患者常常病情較重，來勢兇猛，危及生命。近年來，由于各種創傷及內科疾病惡化導致患者數量增多，從而促使神經外科不斷發展。在臨床治療過程中常會建立各種管路，因此，管道的護理管理也在工作當中顯得極其重要[6]。通過在管理過程中明確標識，統一標識；改進管道固定方法，合理約束，減少非計劃性拔管率；設置管道更換一覽表，提供更換指引，控制院內感染；控制關鍵環節，防止發生意外等，保障了護理安全，減少護理并發癥的發生，減輕患者痛苦，縮短了患者的住院天數，促進患者早日康復。

[1]崔炎.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社,2002：86.

[2]步惠琴,王黎梅．應用持續質量改進方法防止非計劃性拔管[J]．護理與康復,2007,6(2)：133-135．

[3]施雁.紅色標識防止差錯[J].中華護理雜志,2002,37(1)：14.

[4]陳玉蘭.食管癌術后患者睡眠障礙的預防性護理.護理實踐與研究,2011,8(3)：43-44.

[5]肖介文,梁月英,王念.改進后約束帶在神經外科ICU的應用[J].家庭護士,2008,6(6)：1645-1646．

[6]劉文鋒,林源泉,賈軍,等.神經外科院內感染的調查[J]．黑龍江醫學,2004,28(3)：l76-177．