手術治療胃潰瘍的療效觀察

崔學東

(山東省禹城市中醫院 山東禹城 251200)

手術治療胃潰瘍的療效觀察

崔學東

(山東省禹城市中醫院 山東禹城 251200)

目的 觀察手術治療胃潰瘍的臨床療效和手術方式。方法 采用回顧性分析的方法,收集我院2006年1月至2009年12月的125例胃潰瘍患者手術治療的資料,并分析結果。結果 單純縫合修補86例,病灶局部切除縫合12例,胃大部切除27例。復查胃鏡潰瘍愈合112例,未愈13例。患者的臨床癥狀較治療前有明顯改善,無手術死亡,無腸瘺和腹腔膿腫形成,患者的療效總有效率為89%。結論 外科手術治療胃潰瘍可達到較好的臨床效果,但手術操作不當容易引起感染,在治療中應給予重視,盡量降低并發癥的發生。

胃潰瘍 胃穿孔 手術 療效分析

胃潰瘍是消化系統常見的疾病,也是一種多發病,我國的患病率大約是10%,胃鏡檢出率8%～10%。其發病原因與胃酸分泌過多、胃黏膜的保護作用減弱及幽門螺桿菌的感染有關,是多種因素導致胃黏膜的侵襲因素與黏膜自身防御修復因素之間失去平衡的結果。胃潰瘍若得不到有效治療,會不斷發展,可引起胃出血、胃穿孔以及幽門梗阻等并發癥,此時往往需要選擇胃大部分切除手術來治療。盡早進行手術治療胃潰瘍一方面是為了避免過度延長內科治療時間,增加胃穿孔和胃出血等嚴重并發癥的危險,另一方面是為了避免癌變,胃黏膜反復破損和刺激,可能會引發癌變,主要是因為潰瘍面長期不愈合,使潰瘍邊緣的上皮細胞反復遭到破壞。

為探討外科手術治療胃潰瘍的療效,現收集我院2006年1月至2009年12月的125例胃潰瘍患者手術治療的資料,觀察治療的有效率和并發癥發生情況,為胃潰瘍的臨床治療提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月至2009年12月的125例胃潰瘍患者手術治療的資料,這些患者在我院接受內鏡檢查與活檢,確定為良性潰瘍。其中,男93例,女32例,年齡最小21歲,最大72歲,平均年齡43歲,有高血壓9例,慢性支氣管炎12例,胃潰瘍穿孔7例,有明確潰瘍病史者52例。

1.2 手術方法

125例胃潰瘍患者中。采用單純縫合修補86例,病灶局部切除縫合12例,胃大部切除27例。

1.3 療效評定

根據癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況,制定評定標準。顯效為癥狀完全緩解,胃鏡檢查由原來的Ⅰ、Ⅱ級轉為0級,或由Ⅲ級轉為Ⅰ級以下;有效為癥狀明顯好轉,胃鏡檢查由原來的Ⅱ級轉為Ⅰ級,或由Ⅲ級轉為Ⅱ級;無效為癥狀減輕不明顯,胃鏡檢查由原來的等級保持不變。

2 結果

復查胃鏡潰瘍治愈(顯效+有效)112例,未愈(無效)13例,手術后近期并發癥9例,均為切口感染。穿孔修補及病灶局部切除患者術后常規給予H2受體阻滯劑或H+-K+-ATP酶質子泵抑制劑、胃粘膜保護劑及抗幽門螺旋桿菌抗生素藥物治療?；颊叩呐R床癥狀較治療前有明顯改善,無手術死亡,無腸瘺及腹腔膿腫形成,患者手術治療的總有效率為89%。

3 結語

外科手術治療胃潰瘍可達到較好的臨床效果,但手術操作不當容易引起感染,在治療中應給予重視,盡量降低并發癥的發生。

4 討論

胃潰瘍是臨床常見的消化道疾病,是一種慢性病,易復發,病程長,可并發出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等并發癥。近年來我國胃潰瘍的發生率逐年升高,嚴重影響了患者的生活質量,甚至發生嚴重的并發癥,造成患者的生命危險。目前對于胃潰瘍的治療,常規療法多采取內科保守治療,胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑以及H2受體抑制劑等為治療胃潰瘍,直到發生嚴重并發癥如出血或者穿孔后才進行手術治療,延誤了患者病情,增加了患者的死亡率。因此要根據患者病情,及時進行手術治療。

4.1 關于手術方式

近年來,臨床上遇到的潰瘍病穿孔,以無癥狀穿孔、藥物源性穿孔、短期癥狀的穿孔和高齡穿孔較多,對于穿孔的治療,單純縫合修補術的適應證應大大放寬,這是因為:藥物治療后仍有大約40%病人會復發,難以徹底治愈;胃潰瘍還容易發生出血和穿孔,而且較嚴重,高齡患者多,病死率高;胃潰瘍還會引發癌變,發生癌變率大約為2%,而且胃潰瘍與早期胃癌有時難以鑒別,有相當部分資料顯示患者術前診斷為良性潰瘍,可是術后病檢卻都報告為胃癌。因此,活檢即使沒有發現癌細胞,如果潰瘍長期不愈合,也應考慮手術治療。治療胃潰瘍的手術可分為3類:一是各種胃大部切除,二是各種迷走神經切斷術,三是各種腹腔鏡手術,包括腹腔鏡下胃大部切除術、腹腔鏡下迷走神經切斷術和腹腔鏡下胃穿孔修補術等。單純縫合修補術具有創傷小,時間短、手術病死率低等優點,近年來已成為治療潰瘍穿孔的主要手段。腹腔鏡手術較和傳統手術相比,創傷小、更安全、術后恢復快,是將來普外科的一個十分有前途的發展方向。

4.2 關于術后抗潰瘍治療

本組患者病灶局部切除縫合12例,胃大部切除27例,因此,術后必須進行正規的內科治療。治療胃潰瘍的藥物作用機制包括攻擊因素的藥物和增強防御技能的藥物兩大類,攻擊因素的藥物主要包括抑酸藥、抗酸藥(質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑)和具有根除Hp作用的藥物,增強防御技能的藥物主要是粘膜保護劑。目前醫學界專家已基本達成共識:對于Hp陽性的消化性潰瘍患者,無論有無并發癥、初發或復發,均應在治療潰瘍的同時,徹底根除患者體內的Hp感染,這樣做不但有利于潰瘍的愈合,而且能降低復發。對于潰瘍病穿孔的患者,首選單純縫合修補或病灶局部切除術,術后給予H2受體阻滯劑或H+-K+-ATP酶質子泵抑制劑、胃粘膜保護劑及抗幽門螺旋桿菌抗生素藥物治療,直到胃鏡復查潰瘍愈合。我院外科采用的方法為術后禁食期間服用法莫替丁,恢復進食后服用奧美拉唑加瑞貝克,連續服用半個月的時間。由于潰瘍病有季節性特征,所以在穿孔月份之后的2年再服兩個療程,以鞏固療效,使患者的生活質量得到保證,效果比較令人滿意。

4.3 關于減少并發癥

胃潰瘍不但可引起疼痛等身體不適,而且有很多的患者可能出現并發癥。并發癥會危及患者的生命,嚴重性超過了胃潰瘍本身,因此要著力減少并發癥的發生。外科手術治療能提高患者潰瘍治愈率,但手術易引起感染和賁門狹窄,胃部分切除術后患者并發癥的發生率約為10%左右,一部分原因是手術方法本身的缺陷,手術導致胃貯藏能力喪失,幽門切除或繞道或迷走神經切斷后造成改變的影響,另一部分原因與無菌觀念差和手術的不規范操作有關。因此對于需要進行手術的患者,醫生做手術前應充分準備,手術中應嚴格按照規范操作,術后要加強監護和抗感染的治療,以降低患者并發癥的發生。本組患者并發癥為切口感染,無手術死亡,無其他嚴重并發癥。其原因一方面由于本組采用單純縫合修補的有86例,占大約70%,手術方法簡單,手術時間短,手術創傷小;另一方面因高齡患者較少,同時伴有其他內科疾患患者也較少。本組7例為胃潰瘍穿孔,其中3例因患者年齡較大同時伴有高血壓等其他合并癥,不適合做胃大部切除,僅僅行病灶局部切除縫合,這可有效預防術后大出血或肺部感染等并發癥。此外,術后服用蘭索拉唑治療,也可降低胃潰瘍的并發癥。

4.4 關于預防復發

胃潰瘍易復發,要使其完全愈合,必須做到術后堅持長期服藥,疼痛緩解后還需要鞏固治療1～3個月,甚至更長的時間。胃潰瘍屬于典型的身心疾病,心理因素對潰瘍的影響很大。精神緊張或過分憂慮,都對大腦皮層產生不良的刺激,導致丘腦下中樞的調節作用減弱,不利于食物的消化和潰瘍的愈合。患者要保持愉快的心境,生活要有規律,不可勞累過度,勞累過度會影響食物的消化,不利于潰瘍的愈合。飲食方面胃潰瘍患者要注意飲食衛生,一日三餐要定時定量,吃飯細嚼慢咽,避免辣椒、濃茶等刺激性飲食,以免造成胃腸消化功能紊亂,不利于胃潰瘍的愈合。

有些藥物會加重胃潰瘍的病情,例如強的松、消炎痛、阿司匹林、地塞米松等,這些藥物會對胃粘膜產生刺激,患者要盡量避免使用。此外,患者還要定期服用維生素A、維生素C和維生素E等,以促進上皮細胞和結締組織的修復,提高身體的免疫力。

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1674-0742(2011)07(b)-0052-02

2011-04-14