腦膠質瘤的手術治療分析

牛大偉

(河南省鶴壁市第一人民醫院神經外科 河南鶴壁 458000)

腦膠質瘤的手術治療分析

牛大偉

(河南省鶴壁市第一人民醫院神經外科 河南鶴壁 458000)

目的 探討顯微外科手術治療腦膠質瘤的診斷和臨床療效。方法 對76例使用顯微外科手術治療的腦膠質瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 76例患者術前診斷與術后病理診斷符合率94.7%。手術治療顯效36例,占47.4%;有效34例,占43.6%;無效6例,占7.9%,總有效率92.1%。結論 顯微外科手術具有損傷小、全切除率高、術后臨床效果好等優點。

顯微手術 腦膠質瘤 臨床療效

顱腦腫瘤中約50%以上為腦膠質瘤,國外報道腦膠質瘤的年發病率為21/10萬[1]。腦膠質瘤的病因不明,沒有根治手段。自2002年5月至2008年5月我院顯微外科手術共治療腦膠質瘤患者76例,取得良好臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2002年5月至2008年5月間利用顯微外科手術共治療腦膠質瘤患者76例,其中男52例,女24例。年齡最小12歲,最大73歲,平均(49±15.6)歲。主要臨床表現:頭痛52例、惡心嘔吐45例、癲癇發作36例、皮質脊髓束受累12例、顱神經損害4例、偏癱或共濟失調6例。

1.2 影像學診斷

所有均經MRI檢查,膠質瘤表現形態多樣,呈實性病變54例,伴囊性變22例,注射對比劑后腫瘤實質部分可見不均勻強化。病灶范圍:<3cm18例,3～5cm42例,＞5cm16例。腫瘤的部位分別為額葉14例,顳葉20例,枕葉7例,小腦14例,頂葉21例。經CT平掃檢查,顯示低密度占位35例,等密度占位24例,混雜密度占位18例,高密度占位9例。

1.3 手術方法

依據影像學定位全麻下常規開顱,骨窗范圍相對縮小至能顯露腫瘤即可,開顱后在顯微鏡下手術,從最接近腫瘤表面的部位切入,剪開蛛網膜,放出腦脊液,通過自然的腦溝間隙,減少腦皮層的切開范圍,顯露腫瘤。利用顯微鏡下對腦腫瘤與膠質增生帶及腦水腫與灰質間的判斷優勢,鏡下見腫瘤位于腦白質內,呈紫紅色或魚肉狀,利用鏡下止血的精確性,減少對正常腦組織的損傷和出血后視野不清及腫瘤切除后瘤腔的積血。

1.4 評價指標

依據王忠誠的療效判定標準[1]:顯效:腫瘤病灶消失;有效:腫瘤縮小在50%以上;無效:腫瘤縮小在25%～50%之間。有效率=(顯效例數+有效例數)/總體例數×100%。

2 結果

76例患者中,72例術前診斷與術后病理診斷一致,符合率94.7%。行腫瘤全切術35例,次全30例;部分切除11例。根據王忠誠的療效評判標準,經手術治療顯效36例,占47.4%;有效34例,占43.6%;無效6例,占7.9%,總有效率92.1%。術后隨訪2～8年,平均3.5年,復發28例(復發率36.8%)。所有病例術后均行常規放療。

3 討論

腦膠質瘤是顱內腫瘤最常見的惡性腫瘤[2]。目前手術治療應作為腦膠質瘤的首選治療方法,術后進行常規放療或化療以盡量消滅殘存的腫瘤細胞。手術治療的目的是切除腫瘤,最大限度地切除腫瘤是取得較好治療效果的關鍵[3]。Sealman[4]報道腫瘤切除是否徹底與患者生存時間呈正比關系。Ilgren等[5]認為手術全切除腫瘤可以降低腫瘤的復發率。在高倍手術顯微鏡下切除膠質瘤更有利于分辨正常腦組織和腫瘤組織,可以減少對鄰近腦組織的損傷,從而達到全切除腫瘤的目的同時又不影響患者正常的腦神經功能。由于腦膠質瘤呈浸潤性生長,與正常腦組織無明顯分界,殘留的腫瘤細胞在術后常導致復發。隨著顯微神經外科的迅速發展,使得手術開顱創傷越來越小,腦膠質瘤的手術病死率在1%以下,手術引起神經功能損害逐漸減少,手術完全切除腫瘤同時不發生或減少發生神經功能障礙,提高患者術后生存質量是當前神經外科研究焦點。

本組采取顯微外科手術76例,取得了良好的臨床效果。我們認為顯微外科手術具有以下優點:(1)顯微外科手術可以根據術前影像學資料,設計手術切口,利用有效的骨窗,減少腦組織暴露,從而保護神經功能。(2)術中利用顯微鏡在打開硬膜后,剪開硬腦膜,放出腦脊液,可以降低顱內壓力,獲得足夠的手術空間,從而避免了傳統手術中使用腦壓板對正常腦組織的牽拉損傷。(3)在顯微鏡下切除膠質瘤,可以最大限度的保留正常腦組織。腫瘤與正常腦組織分界有2種類型,一種是伴有比較明顯的膠質增生,此時沿著膠質增生帶分離一般不會傷及正常結構;另一種是腫瘤周圍的腦組織水腫明顯,此時要清楚分辨腫瘤與正常腦組織的界限比較困難,當顯微鏡下見到灰質結構時,說明已經到達正常腦組織,應停止繼續切除。

[1]王忠誠.神經外科學[M].湖北:科學技術出版社,1998：419～420.

[2]紀宇明,戰麗美.顯微手術治療腦膠質瘤71例臨床分析[J].河北醫學,2007,13(5):523～525.

[3]楊柏林,程毓華,王歡,等.顯微手術治療腦膠質瘤例療效分析[J].武警醫學,2004,15(12):925～927.

[4]Saelm an M.Agg ressive m u ltim odality therapy based on amulticompart mental model of glioblastoma[J].Surgery,1982,92: 250～254.

[5]Zlgren EB,Stiller CA.Cerebellar astrocytom a:The rapeuticman agem ent[J].Acta Neurochi,1986,81:11～15.

R739.91

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1674-0742(2011)07(b)-0100-01

2011-06-11