支氣管結核56例診治分析

于為東

（吉林省第二榮復軍人醫院，吉林梨樹 136500）

支氣管結核（endobronchial tuberculosis，EBTB）又稱支氣管內膜結核，是指發生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結核病變，多與肺結核同時存在且缺乏特異性癥狀和體征，易被漏診[1]。近年來隨著支氣管鏡技術的普及和經支氣管鏡介入治療的發展，支氣管結核逐步受到呼吸科和結核科醫生的重視。本文中筆者回顧性分析我院56例EBTB患者的臨床表現、氣管鏡檢查、痰結核菌結果及診治方法，并結合文獻進行復習，以提高該病的診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年12月我院住院和門診收治的EBTB患者56例，其中，男22例，女34例；初治40例，復治16例；年齡＜28歲 17例，28～64歲 25例，＞64歲 14例，中位年齡46歲。診斷標準：綜合臨床表現、體征、支氣管鏡表現、部分患者結合病理學檢查確診。

1.2 方法

設計統一表格，對臨床資料進行分析，包括臨床癥狀和體征、氣管鏡表現、治療方法及轉歸。

2 結果

2.1 臨床表現

EBTB起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性。慢性持續性咳嗽、咳痰者49例；發熱10例，均為中低熱；呼吸困難15例，其中嚴重呼吸困難3例，1例在院外急診因呼吸困難已行氣管切開；胸痛1例；消瘦、納差、盜汗、乏力15例；聲嘶6例；咯血者4例，其中大咯血1例；無臨床癥狀者1例。有明顯陽性體征29例，其中呼吸音減低11例，聞及濕啰音4例，局限性喘鳴音5例，痰鳴音7例，2例患者可聞及管型呼吸音，其余27例患者查體無明顯陽性體征。

2.2 氣管鏡表現

充血水腫18例；黏膜增厚、粗糙不平12例；黏膜蒼白2例；形成肉芽腫或瘤樣突出13例；黏膜糜爛形成潰瘍12例；病灶表現有壞死物覆蓋22例；淋巴結瘺氣管扭曲變形1例；氣管內息肉樣病變1例。伴支氣管不同程度狹窄28例，狹窄部位分別為：右上支氣管狹窄7例，右中支氣管4例，右下支氣管3例，左上支氣管4例，左下支氣管2例，左舌支氣管2例，總氣管3例，右主支氣管1例，左主支氣管2例。支氣管閉塞9例，右上支氣管4例，左上支氣管3例，右中支氣管1例，右主支氣管1例；管口或管腔阻塞3例，分別為右上、左上尖后及左舌支氣管。

2.3 治療結果

治療方法以全身治療為主，輔以局部治療。全身治療：抗結核療程為12～18個月。局部治療：經氣管鏡局部注藥35例，氬氣刀治療5例，球囊擴張8例，冷凍5例，冷凍后圈套器1例，暫時性氣管支架置入術1例。其中，1例女性患者出現嚴重進行性呼吸困難，為總氣管-右主氣管-右上氣管浸潤型結核，前期置入暫時性金屬網狀支架緩解呼吸困難，1周后取出支架進行球囊擴張3次（每周1次），并同時配合局部注藥11次（每周1次）取得了較滿意的療效。

2.4 轉歸

51例患者癥狀緩解，1例因不配合治療導致左主支氣管完全閉塞，2例因耐藥病情惡化，2例失訪。35例陽性患者中27例在治療3個月后痰菌陰轉。

3 討論

EBTB女性發病率高于男性，尤其中、青年發病更常見。本組患者中位年齡46歲，其中女性34例（60.7%），高于男性，與文獻報道相符[2-3]。EBTB病變不僅限于黏膜，也可侵犯肌層甚至軟骨。其早期表現為炎性浸潤和滲出，規范抗結核治療效果明顯，而中晚期則出現肉芽腫增殖和纖維瘢痕形成，導致支氣管狹窄和肺不張，成為不可逆病變。EBTB多與肺結核并存。本組結果顯示，56例患者中55例同時并發肺結核，其臨床表現常缺乏特異性。本組患者中慢性刺激咳嗽、咳痰最為常見（49/56），6例伴有聲音嘶啞（6/56），考慮多為劇烈咳嗽引起，3例經氣管鏡發現同時伴喉結核。本組患者中1例中年女性患者因嚴重呼吸困難在確診前行氣管切開術才得以挽救生命；另1例中年女性患者在院外誤診為肺癌，后出現進行性呼吸困難，有癥狀8個月后確診EBTB，并對鏈霉素、異煙肼耐藥，后期出現嚴重呼吸困難給予暫時性金屬網狀支架置入后才得以緩解。

氣管鏡檢查在EBTB的診斷中至關重要[4-5]，不僅可以明確病變部位和性質，而且可以進行刷檢、活檢，對標本進行細菌學培養和病理學分析。依據EBTB在氣管鏡下表現分型[6]，在本組病例中浸潤型最多見（20/56），潰瘍型（10/10）和增殖型（8/11）結核菌陽性率最高。

早期病理表現為炎性浸潤、滲出，抗結核治療同時配合霧化吸入2～3個月效果明顯，可避免支氣管播散及氣管狹窄的發生；中晚期表現為肉芽腫增殖和纖維瘢痕形成，全身抗結核治療效果欠佳，支氣管鏡局部治療為解決這一難題開辟了新的方法。本組病例分別采取了經氣管鏡局部注藥、經支氣管鏡行球囊擴張、氬氣刀治療、支氣管鏡下冷凍治療、冷凍后圈套器治療，1例總氣管嚴重狹窄患者給予暫時性金屬網狀支架治療等獲滿意療效。

氣管鏡下表現復雜，易發生氣管、支氣管狹窄。在全身抗結核治療的同時根據患者的具體情況配合經氣管鏡介入治療，可以取得更好的療效，氣管鏡在EBTB診治中有重要的價值。

[1]Rikimaru T.Emdobromchial tuberculosis [J].Expert Rev Anti Infect Ther,2004,2:245-251.

[2]Kim HC,Kim HS,Lee SJ,et al.Endobronchial tuberculosis presenting as right middle lobe syndrome:clinical characteristics and bronchoscopic findings in 22 cases[J].Yonsei Med,2008,49(4):615-619.

[3]Park HJ,Park SH,Im SA,et al.CT differentiation of anthracofibrosis from endobronchial tuberculosis[J].Am J Roentgenol,2008,191(1):247-251.

[4]馬玙.結核病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:247-253.

[5]姚玉娟.單純支氣管結核16例誤診分析[J].中國當代醫藥,2009,16(14):44-45.

[6]韓新巍,吳剛,高雪梅,等.暫時性覆膜金屬支架置入治療支氣管結核性狹窄10例[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28(12):865-866.