下肢潰瘍的中醫療法研究進展

龔德順

(澧縣中醫院 湖南常德 415500)

下肢潰瘍的中醫療法研究進展

龔德順

(澧縣中醫院 湖南常德 415500)

本文根據中醫理論結合現代醫學研究對下肢潰瘍的病因病理及治療現狀給予了分析總結,并就其今后的治療方向提出了設想。

下肢潰瘍 中醫療法 研究進展

下肢慢性潰瘍是指發生于小腿下1/3處內外側的慢性潰瘍,是一種反復發作且難以痊愈的疾患。屬中醫學“臁瘡”范疇。本病有特定的發病部位,多發于內、外踝部上方。常反復發作,不易收口,嚴重者可爛至脛骨,引起骨膜炎,甚至引發癌變,臨床治療頗為棘手。長期以來,祖國醫學在治療下肢潰瘍方面積累了豐富的臨床治療經驗。現就祖國醫學對下肢潰瘍的基本認識同時結合現代醫學理論進行分析總結,并就其今后的研究方向提出了設想。

1 下肢潰瘍的病因病機研究

下肢潰瘍的主要病因是下肢靜脈曲張,約占下肢潰瘍發病率的70%,其次還有外傷、糖尿病、脈管炎、骨髓炎等。由于上述病因,引起下肢局部組織缺血、缺氧、微循環障礙、組織變性壞死而形成潰瘍。絕大多數病人同時合并細菌和真菌感染,促使潰瘍面擴大加深[1]。中醫則多從瘀、虛、腐三個方面[2]闡述下肢潰瘍的病因病機。例如清·王維德在《外科證治全生集》中認為:“生于小腿……因氣滯血瘀,經年累月,臭爛憎人。”目前中醫對該病病機的認識比較一致,認為本病發病的主要因素是瘀滯本虛及腐變,始于脾虛受損,中氣下陷,運化失司,致使濕邪蘊結化熱,經絡阻滯,瘀血凝滯,水濕外滲停聚,流注下肢,脈道不通,肌膚失養,濕瘀蘊熱,從而皮損筋腐肉爛形成潰瘍。“虛”是下肢潰瘍的內因,“瘀”則是潰瘍久治不愈的病理基礎;“瘀”之為病,多由久站、過度負重、外傷或分娩等,致小腿筋脈橫解,青筋顯露,瘀停脈絡,

2 下肢潰瘍的治療

2.1 中藥外治法

下肢慢性潰瘍的病變部位多屬于淺表,局部用藥具有吸收快,可使藥力直達病所的優點,根據“外治之理,即內治之理;外治之藥,亦即內治之藥。”和“凡丸有效者皆可熬膏”的理論。歷代醫家多采用中藥做成不同的劑型對下肢潰瘍進行治療,均取得了良好的療效。“外科之法,最重外治。”-清·徐靈胎《醫學源流論》。根據下肢潰瘍的病因病機,通過清熱利濕、活血祛瘀、祛腐生肌的途徑來達到治愈的目的。主要采用具有活血化瘀作用的大黃、牛膝、當歸、乳香、沒藥、丹參、紅花、雞血藤等藥物,同時配伍具有消腫化腐、收斂生肌的輕粉、密陀僧、錫類散等制成洗劑、散劑、膏劑等。據臨床報道,其有效率達90%以上。

2.2 針灸療法

艾灸療法是根據中醫經絡理論,利用艾灸的溫熱刺激,通過溫經通絡、散寒除痹,以加強機體氣血運行,達到改善局部血液循環,促進局部新陳代謝,去腐生新,加快創面愈合的目的。在艾灸的作用下,病變處通過藥物由表至里的無損傷液化,使壞死組織、創面分泌物、細胞釋放的炎癥介質及微生物不斷排出,從而減輕創面再損傷和感染的機會,最大限度地保護有機組織,促使創面快速再生修復。針刺放血就是在瘡口周邊皮膚消毒后,用三棱針環刺1周,針刺深度0.2～0.4cm,針距1～2cm,出針后讓瘀血自然流出數滴,每1～2周治療1次。該療法可以清除局部蘊積熱毒、調和營衛、回陽化腐,生肌長肉團皮。《瘡瘍經驗全書》即有“用三棱針刺周圍”治療臁瘡的記載。采用針刺放血療法時應辨別創面虛實,創面塌陷,瘡周無紫色瘀斑者不宜用。

2.3 中醫內治法

中醫在運用外治法治療下肢慢性潰瘍的同時,往往也根據中醫理論進行辨證分型,結合內服湯藥,“湯者蕩也”,以達到清熱利濕活血固本的根本目的。一般分為濕熱型,寒凝型、虛損型三型。內服方主要是:萆薢滲濕湯、四妙散、通絡解毒湯、參苓白術散、補陽還五湯等給予加減。

2.4 西醫療法

西醫治療下肢慢性潰瘍主要采用激光療法和高壓氧療法。治療下肢潰瘍的激光一般用弱激光,如He—Ne激光和散焦CO2激光,其主要特征是輻射能量低,不引起明顯的熱作用和機械作用,局部刺激小,可產生光化學作用,使局部組織產生受激原子、分子、自由基引起一系列的光化反應,致酶、氨基酸、蛋白質、核結構的變化,從而影響細胞的生物功能,促進組織愈合,減輕瘢痕增生。高壓氧可使組織血氧含量及血氧張力提高,向周圍細胞的彌散能力增強,改善對組織細胞的供氧,同時改善毛細血管的通透性,有效阻止血漿、水分的外滲,減輕局部水腫,改善血循環,促進血管的再生和神經功能的恢復,促進炎癥消散,加速組織修復,同時亦可促進藥物吸收。

3 討論

下肢潰瘍在臨床中很常見,常為其他疾病的并發癥,其創面修復緩慢,遷延難愈,是重要的研究課題之一。在其治療方面,中醫療法雖然體現了顯著的優勢。但是目前外治中藥制劑加工較為復雜,不易推廣,而且由于潰瘍面大而深,缺乏皮膚屏障保護,容易引發有毒藥物中毒,同時各家配伍與具體使用方法不盡相同,療效判定標準不統一,缺乏一定的規范性,難以準確評價療效。因此,在臨床應用中使其受到了一定的限制。因此,應借鑒現代醫學理論與經驗,走中西醫相結合的發展道路。加強對原發病的治療,出現繼發感染時,根據細菌培養和藥敏試驗的結果,選擇恰當的抗生素。同時借鑒現代醫學創面修復的理論與經驗,開展既符合現代醫學疾病又符合中醫證型的下肢潰瘍模型研究,將有助于深入認識中醫治療下肢潰瘍的機制,使之在下肢潰瘍的治療領域保持優勢,發揮更大的作用。

[1]方均國.膚瘍散與下肢潰瘍[M].南京:南京大學出版社,1993: 9～53.

[2]唐漢鈞,張士云,程亦勤,等.復黃生肌愈創油膏對減少慢性皮膚潰瘍瘢痕形成的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志,2001,8 (8):26.

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1674-0742(2011)07(a)-0079-01

2011-05-09