原發性腹膜炎33例診療分析

任紅瑞 王丙炎 崔濤 許海偉 于苗子 李賀鵬

(河南省漯河醫專第二附屬醫院 河南漯河 462300)

原發性腹膜炎是指腹腔內無原發病灶的腹膜急性化膿性感染,因其與許多繼發性腹膜炎的臨床表現相似,臨床上誤診誤治的比例較高。現對1993年8月至2010年10月我院收治的33例原發性腹膜炎臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男11例,女22例。30～60歲18例,60歲以上15例。發病至就診時間:12h以內18例,3～5d14例,15d1例。原發病或伴發病:在腹部癥狀出現以前發生上呼吸道感染者20例(其中7例合并結節性肝硬化腹水),產褥期感染3例,黏液膿血便、腹瀉5例,尿路感染3例,無明顯其他疾病2例。

1.2 臨床表現

33例均表現為全腹疼痛和惡心嘔吐,30例體溫37.9～38.5℃,3例為39～41℃,24例脈搏稍快為90～100次/min,9例脈搏為110～120次/min。33例均有不同程度的全腹膨脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛及腸鳴音消失;10例有明顯腹水。由于腹膜受到刺激而致嘔吐及腹瀉,所以病人有不同程度的脫水,嚴重者可出現鈉離子及鉀離子紊亂、代謝性酸中毒。白細胞計數28例明顯升高,WBC:(12～20)×109/L;最高達70×109/L,5例危重者反見減少,在6×109/L以下,最低達1×109/L。

1.3 方法

33例進行了腹腔穿刺術,29例吸出淡黃色、無臭味稀薄膿汁,細菌涂片檢查為革蘭陽性鏈球菌;4例吸出黏稠之無臭味膿樣液體,涂片檢查3例為肺炎雙球菌,2例為革蘭陰性桿菌;7例肝硬化腹水病人吸出混濁膿樣腹水,WBC≥500/td。30例行細菌培養,結果17例為溶血性鏈球菌,2例為肺炎雙球菌,8例為大腸桿菌,2例為淋病球菌,1例無細菌生長。

1.4 胸腹部X線平片

33例均行腹部x光片有29例顯示階梯狀液平面,4例僅有小腸積氣,33例均無膈下游離氣體。……