雙向腦脊液引流置換治療蛛網膜下腔出血36例臨床觀察

張瑞銀 張敏珍

(廣東省博羅縣長寧鎮中心衛生院 廣東博羅 516133)

蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合癥。約占急性腦卒中的10%～15%。其起病急,進展快,是神經科常見的出血性腦血管疾病。我院2000年1月至2008年10月收治SAH患者36例,在常規治療如止血、降顱壓、預防腦血管繼發痙攣等基礎上,采用了雙向腦脊液引流置換療法,取得了滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例,男20例,女16例,年齡42～70歲,平均年齡56歲。臨床表現:頭痛36例,伴嘔吐32例,意識障礙10例,腦膜刺激征34例。Hunt-Hess分級均在Ⅲ級以上。所有病例均在發病后48h內接受頭顱CT檢查,示側裂、前正中裂、后正中溝、環池不同程度的出血。其中6例見腦室鑄型。腰椎穿刺檢查:顱內壓240～300mmHg,腦脊液均呈血性。

1.2 治療方法

36例患者于入院確診SAH后均給予止血、降顱壓、預防腦血管繼發痙攣等常規治療,并于當天參考頭顱CT片確定顱表穿刺點,盡可能以非優勢大腦半球的側腦室的額角為穿刺靶點。立即行側腦室穿刺術?；颊呷⊙雠P位,常規備皮消毒,鋪無菌洞巾,選眉弓上7.5cm,旁開2.5cm為穿刺點,局麻后用醫用鉆鉆通顱骨的內外板至硬腦膜,使用帶有側孔的硅膠管,在探針的引導下置入側腦室額角,即可見血性腦脊液流出,用生理鹽水反復沖洗,每次液體入量應少于流出量,對有腦室鑄型者注入尿激酶2～4萬U,夾閉2～4h后開放持續引流。引流管的高度為穿刺點上10cm水平。手術后第2天行腦脊液置換療法,患者側臥位按常規腰穿方法測定初壓,以0.5～1.0mL/min的速度緩慢放出血性腦脊液,每次10mL,再緩慢注入等量的生理鹽水(內加地塞米松5mg),一般隔日1次?！?br>