輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管中、下段結石260例①

車吉忠 萬銀緒 張永富 趙陽 徐延凱

(濱州醫學院煙臺附屬醫院泌尿外科 山東煙臺 264100)

2007年3月至2010年10月,我院應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管中、下段結石260例,治療效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組260例。男性198例,女性62例,年齡16～82歲,平均40.2歲。所有患者術前均行B超和(或)KUB(腹部平片)檢查,部分患者行IVP(靜脈腎盂造影)檢查明確診斷。輸尿管中段結石172例,下段88例,其中雙側28例。陽性結石156例,陰性結石104例;結石直徑3～22mm,平均9.2mm。急性腎絞痛發作106例,息肉生長30例。

1.2 手術方法

德國WOLF8.0/9.8F硬性輸尿管鏡,瑞士EMS氣壓彈道碎石機,采用連續性硬膜外麻醉或腰麻,膀胱截石位,在直視下經輸尿管鏡向輸尿管口插入斑馬導絲作引導,鏡體前端反轉180°,使輸尿管鏡前端的尖端向下,導絲將輸尿管口的游離緣挑起,袋裝生理鹽水作沖洗液,將輸尿管鏡輕柔地由內下向外上推入輸尿管,基本上在直視下進行。進入輸尿管壁段后,將鏡體復位,減少灌注液量,避免過高的水壓使結石上移。邊進鏡邊觀察,保持輸尿管管腔總在視野的正前方。輸尿管鏡到達結石下方后仔細觀察結石大小、形態、硬度、周圍炎性反應及是否合并有炎性息肉等情況。若息肉阻擋手術視野,影響碎石,可以用輸尿管抓鉗鉗除。隨后經輸尿管鏡工作通道插入直徑1mm氣壓彈道碎石桿行氣壓彈道碎石,以1.8～2.0Kpa的壓力脈沖式擊發,將結石擊碎,碎石后詳細觀察有無輸尿管損傷、出血,確定無損傷及碎石滿意后(所有碎石塊都在3mm以下),將較小碎石沖出,較大顆粒可用取石鉗夾出,術后常規放置雙“J”管2～4周和雙腔導尿管2～3d。……