關于牙周病的臨床實例分析

周燦燦 翁瑞玉

(1.廣東省人民醫院; 2.廣東省醫學科學院 廣州 518000)

關于牙周病的臨床實例分析

周燦燦1翁瑞玉2

(1.廣東省人民醫院; 2.廣東省醫學科學院 廣州 518000)

牙周組織病是口腔內常見的慢性組織性破壞性疾病,由于病因復雜被認為是難治之癥。牙周病的主要原因是牙菌斑和炎癥,簡單地說就是口腔衛生不良所引起的破壞。牙周炎常表現為牙齦出血、口臭、牙周袋溢膿,嚴重者牙齒松動,咬合無力和持續性鈍痛。國際醫學界已公認:牙周炎是糖尿病的第六并發癥。我院對一些牙周病患者采用內科綜合用藥方法對中晚期牙周病患者進行治療,取得了滿意的效果。

牙周病 治療

牙周病的患者已經越來越多,造成的組織破壞是不可逆的,所以牙周病的治療非常重要。同時牙周病的預防也同樣重要,目前最有效的方法就是每天堅持正確刷牙,按摩牙齦,促進牙齦血液循環,增強牙齦組織的抗病能力。(1)牙周病的臨床表現。物理刺激牙齦易出血;患病區牙齦充血水腫牙周炎者可談及牙周袋牙齒呈不同程度松動;X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收現象。(2)牙周病的危害。牙周病會引起牙齦紅腫、流血、牙瘡,情況最壞時會失去牙齒。但今年研究表明:牙齒缺失不是牙周病最壞的情況。牙周病與全身疾病關系密切,牙周病增加患心血管病的危機2倍,增加糖尿病危機2.83～4.18倍。牙周病的危害表明治療牙周病顯得更為重要。

1 臨床資料

2007年6月至2008年5月我院門診治療牙周病患者,男49例,女63例,年齡19～66歲,其中慢性牙周炎8l例,進展型牙周炎l8例,急性牙周膿腫13例。全部患者詳細記錄牙齦指數(GI)和牙周指數(PDI)標準測量情況,同時符合牙周病診斷標準,即物理刺激牙齦易出血,患病區牙齦充血,水腫,牙周炎者可探及牙周袋,牙齒呈不同程度松動,X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收的現象。

2 牙周病的局部治療

(1)基本治療。去除局部不良刺激因素,指導患者建立良好的口腔衛生和保健,清除牙結石及菌斑治療全身性疾病。牙周病基礎常規治療包括定期口腔衛生宣教、菌斑控制和專業的齦上、齦下潔治,該方面近年新型牙膏、牙刷的開發較多。三氯生牙膏含0.3%三氯生,2.0%共聚物,0.243%氟化鈉,三氯生為雙苯環結構復合物,屬非離子型抗生素,具有殺菌抗炎作用,馬來酸,可增強三氯生的效能。該牙膏除抑制菌斑、牙石外,還阻止牙周炎復發。gllwood等在641例青少年中進行陡槐、雙盲研究,觀察3年后發現牙膏不含三氯生,菸聚物的對照組附著喪失增加0.025mm,試驗組為0.0018mm。2組差異有顯著性。ROBIing等研究發現使用三氯生牙膏,可減少探診附著喪失的牙位數和探牙局袋數。電動牙刷自60年代出現至今有了很大改進,現今較為先進的電動牙刷Broun Oral-BPhk Con tro l刷頭成杯型,直徑13mm,內外三層刷毛,旋轉速率達2800vtnin,臨床觀察表明:這種牙刷在維護牙齦健康方面優于手動牙刷,使用6～12個月后探診出血率與基線比較分別減少21.0%、20.5%,相對于手動牙刷的14.2%、14.6%有顯著減少,但是在去除菌斑方面差異無顯著性。除此之外,近年還出現了超聲牙刷。(2)藥物治療。隨著牙周病病原菌的逐漸明確,使針對性抗菌性藥物的研究更加廣泛,全身用藥藥量大、療程長、副作用大,近年許多臨床研究支持局部用藥作為機械治療的輔助療法.局部控制藥物裝置的出現,加快了該領域的進展。現今加入局部用藥行列的藥物包括甲硝唑、四環素、替硝唑等?？股刂委熤饕轻槍毙匝装Y期間,通過使用有效的抗生素藥物來控制炎癥的發展及改善癥狀,在炎癥得到控制后更重要的處理是進行局部治療。確診后給予甲硝唑0.4g,口服,2次／d,或螺旋霉素0.9g,口服,3次／d。根據病變程度行齦切除術及牙齦翻瓣術,牙周膿腫做牙周袋分切除引流術,對牙齒松動Ⅱ度者調整咬頜的同時固定松動的牙齒。(3)手術治療。手術清除牙周袋,牙周袋不深者可將牙周袋切除,深牙周袋可采用內壁刮除術、切除新附著術等。近年臨床治療研究中GTfl及骨種植銹的研究所占比例較高。Gm用膜材料阻隔上皮組織,為正常牙周結締組織重新附著于清潔根面創造條件。有利于牙周結締組織、牙骨質、牙槽骨的再生和重建,是當前牙周病治療研究最熱門的項目之一。(4)固定松牙。形成牙周夾板,注意控制菌魔,拔除不能保留的病牙。

3 牙周病的全身治療

選用促使牙周組織修復及輔助改善炎癥的藥物,如滅滴靈、中藥固齒劑、維生素類藥、牙周寧等。

4 結果分析

結果慢性牙周炎81例中顯效65例(80.2%),有效15例(18.5%),無效1例(1.3%);進展型牙周炎l8例中顯效l2例(66.7%),有效4例(22.2%),無效2例(11.1%);急性牙周膿腫l3例中顯效9例(69.2%),有效4例(30.7%);l12例中總有效(顯效+有效)。全部患者治療中未發生不良反應。

5 討論

本文研究表明,采用臨床綜合治療原則治療牙周病的方法是有效的,總有效率為97%,這與既往報道相近。本研究所用療法具有下列優點:(1)應用甲硝唑抑制或消滅牙周袋中的革蘭氏陽性厭氧菌,配合機械性處理能防止病原菌再侵犯,從而能延長療效;(2)一次性齦上下牙石潔治術及病變牙骨質及袋內壁感染組織搔爬術,以便形成新創面,促進重新愈合,可縮短療程,提高療效,同時矯正食物嵌塞修復缺失牙齒。

R781.4

A

1674-0742(2011)07(a)-0102-01

2011-02-17