宮頸環形電切術治療宮頸病變356例臨床分析

楊新

(新化縣人民醫院 湖南婁底 417600)

宮頸環形電切術治療宮頸病變356例臨床分析

楊新

(新化縣人民醫院 湖南婁底 417600)

目的 探討宮頸環形電切術治療宮頸疾病的臨床療效和安全性。方法 回顧性分析采用宮頸環形電切術治療的356例宮頸病變患者的臨床資料。結果 本組手術時間3～15m in,平均9m in,平均出血量8m L。慢性宮頸炎治愈率達98.66%;CINⅠ～Ⅱ級治愈率100%,CINⅢ級治愈率75%,宮頸濕疣治愈率100%。結論 宮頸環形電切術治療宮頸病變療效顯著、操作方便,術后并發癥少,患者痛苦小,具有很好的臨床應用價值,值得推廣。

宮頸環型電切術 宮頸病變

宮頸環形電切術(Loop electrosurgical excision procedure, LEEP)采用金屬絲構成的環形電極,切除上皮移行帶及周圍和其下的部分宮頸組織,具有手術快、創傷小、疼痛輕的優點,近年來被廣泛應用于治療各種宮頸病變。2009年1月至2010年10月,我院采用LEEP治療宮頸病變患者356例,取得了良好的臨床療效,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共356例。年齡23～65歲,平均41歲;均為已婚、已產女性,非妊娠期;其中宮頸炎癥224例,宮頸息肉75例,宮頸尖銳濕疣8例,平滑肌瘤5例,CIN44例(Ⅰ～Ⅱ級36例,Ⅲ級8例)。均經婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢確診。排除陰道炎及盆腔炎。

1.2 手術方法

手術時間選擇在月經干凈后3～7d,絕經后禁性生活1周?；颊呷“螂捉厥?嚴格消毒外陰、陰道、宮頸,鋪無菌巾,宮頸4、8點處注射1%利多卡因各2m L,根據宮頸大小、病變范圍選用不同型號電波刀。切除范圍及深度:(1)慢性宮頸炎,切除范圍在碘不著色區外2～3mm,深度達4mm;(2)CINI級,切除范圍在碘不著色區外5mm,深度達10～20mm,宮頸組織達4mm;(3)CINⅡ～Ⅲ級,切除范圍在碘不著色區外5mm,深度達15～20mm,宮頸組織達7mm。切除過程中均勻而緩慢地移動電刀,將轉化區組織整塊切除,再根據需要用小圓形或方形環切電刀切除殘端宮頸組織,以達到切除邊界要求。球形電極電凝創面止血。術后抗感染治療3～5d,保持外陰清潔,禁盆浴及陰道沖洗,禁性生活3個月,1個月內避免過度勞累及劇烈運動。術后用黑線縫扎宮頸標本12點為標記,固定于10%甲醛中送病理檢查。術后1個月內每周復查1次,記錄創面修復、陰道流血及分泌物情況,以后每月1次,3個月后,每3個月復查1次,半年后,半年復查1次,每次隨訪均行陰道鏡及TCT檢查,必要時取活檢。

1.3 療效評定標準

(1)慢性宮頸炎:宮頸糜爛面消失,頸及頸管內光滑,宮頸恢復正常大小為治愈;糜爛面減少1°以上,宮頸肥大減輕為有效;治療前后無變化為無效[1]。(2)CIN:組織切緣無CIN病變,宮頸光滑,頸管通暢,無陰道溢水溢血為治愈;術后1年內仍有CIN存在為病變殘留;1年后發現CIN病變為病變復發[2]。

2 結果

本組手術時間3～15m in,平均9m in,平均出血量8m L。術畢即可自行活動,無一例發生嚴重并發癥、大出血,無宮頸管狹窄、粘連發生。慢性宮頸炎患者術后1個月痂皮基本脫落,宮頸口充血,術后2個月復查宮頸光滑者(治愈)221例,治愈率達98.66%,其余3例感染表面僅有紅斑點散在。CINⅠ～Ⅱ級36例術后3個月隨訪100%愈合,CINⅢ級8例術后3個月隨訪6例愈合(75%),余2例經液基細胞檢查及陰道鏡活檢仍為CINⅢ級,行子宮切除術。宮頸濕疣8例,術后1年無復發。

3 討論

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,并且年輕患者開始逐漸增多,宮頸病變從慢性宮頸炎到宮頸上皮內瘤變(CIN)、再到宮頸癌是一個逐步、連續的發展過程。一般從CIN發展為宮頸侵潤癌需10～l5年,約25%患者在5年內發展為浸潤癌[3]。所以宮頸病變的早期診治對防止宮頸癌具有極其重要的意義。

宮頸病變的傳統治療方法有藥物治療、物理治療和手術治療。藥物治療時間長,價格昂貴,主要用于糜爛面積小、深度淺及有生育要求的患者,物理治療過去常用電灼、冷凍、激光、微波等方法,對組織燒灼深度不易控制,對合并宮頸息肉、宮頸納氏囊腫者治療不夠徹底,且無法獲得組織標本進行病理診斷,存在一定缺陷。手術切除雖然是最經典的治療方法,由于需住院、術中出血多、縫合困難,現已少用。LEEP手術是采用高頻電波刀,組織吸收熱量后快速切割組織,對組織熱損失少而不影響切口極其邊緣的組織特征,可以達到傳統電刀達不到的精細手術效果,對鄰近組織傷害小,切除組織還可用于病理學檢查,不會發生傳統電刀的病理檢查結果,所以已在很大程度上替代了冷刀錐切[4]。

由于LEEP具有操作簡單、手術時間短、術中出血少、患者痛苦小、不影響病理組織標本診斷、等優點,通過病灶切除及宮頸錐切治療各種宮頸病變和CINⅢ、宮頸原位癌取代了傳統的全子宮切除術,保留了子宮,是目前較好的宮頸病變的診治方法,而且術后反應小,陰道分泌物少且持續時間短,無繼發感染,創面恢復快,極少留下瘢痕,因此,也適合于生育的患者。

[1]張國翔,榮鳳年,趙慶梅.高頻電波刀治療宮頸糜爛的臨床觀察[J].實用婦產科雜志,2005,21(2):116～117.

[2]蔣芝蓉,王晨笛,陳云芬,等.LEEP錐切術輔以結合性雌激素治療子宮頸上皮內瘤變40例觀察[J].現代臨床醫學,2008,34 (3):185～186.

[3]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2003:266.

[4]畢蕙,廉玉茹,李克敏.CINⅡ～ⅢLEEP治療后隨訪情況分析[J].實用婦產科雜志,2006,22(1):37～39.

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1674-0742(2011)07(a)-0104-01

2011-02-07