兒童急性腎小球腎炎的臨床診療

揚(yáng)帆 付云威

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院 哈爾濱 150030)

急性腎小球腎炎是感染后引起彌漫、滲出性、增生性腎小球損害為主的免疫反應(yīng)性疾病,多見于3歲以上的小兒。臨床以水腫、血尿、少尿和高血壓為主要表現(xiàn)。基發(fā)病主要與乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān),亦可為其他細(xì)菌或病毒感染。急性腎小球腎炎是臨床上比較多見的腎臟疾病。發(fā)病率居小兒泌尿系疾病首位,感染后引起彌漫、滲出性、增生性腎小球損害為主的免疫反應(yīng)性疾病,多見于3～8歲兒童。積極搶救護(hù)理,使患兒近早康復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組35例患兒中,男23例,女12例,2～10歲31例,10歲以上4例。臨床上急性腎炎多為A組β溶血性鏈球菌的致腎炎菌株所致上呼吸道感染或皮膚感染后引起的免疫反應(yīng)。

1.2 臨床表現(xiàn)

該病臨床表現(xiàn)輕重不一,輕者僅有鏡下血尿,重者可在病程2周內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全而危及生命。起病可有頭痛、頭暈、低熱、厭食、惡心、嘔吐等一般癥狀,主要癥狀為水腫、血尿、少尿和高血壓為主要表現(xiàn),嚴(yán)重循環(huán)充血,如肺淤血表現(xiàn),肝腫大,頸靜脈緊張,心率增加呈奔馬律;高血壓腦病,急性腎功能不全。急性期主要并發(fā)癥有高血壓腦病、急性心力衰竭及急性腎功能衰竭。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)尿沉渣紅細(xì)胞>5個(gè)／高倍視野,沉渣中紅細(xì)胞管型有診斷意義。相差顯微鏡下紅細(xì)胞形態(tài)60%以上為變異形。

(2)尿蛋白定性常+～+ +,絕大多數(shù)24h尿蛋白<1g,50%患者<每日500mg。尿蛋白以白蛋白為主,持續(xù)3～4周,恢復(fù)先于血尿的消失。

(3)常有輕至中度貧血。血沉增快,2～3個(gè)月恢復(fù)正常。

(4)血清補(bǔ)體C3和C4均下降,尤其是C3,下降,6～8周恢復(fù)正常。