21例肺栓塞的診斷和治療體會

曾玲麗

(新疆省博樂市農五師醫院心血管內科 新疆博樂 833400)

21例肺栓塞的診斷和治療體會

曾玲麗

(新疆省博樂市農五師醫院心血管內科 新疆博樂 833400)

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征[1],包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞癥、羊水栓塞、空氣栓塞等。此病發病兇險、病死率高。筆者總結我院2006年至2010年10月間的肺栓塞患者共21例,對其診斷治療情況總結如下。

肺栓塞 診斷

1 臨床資料

1.1 一般資料

21例患者中男8例,女13例。年齡30～83歲,平均年齡60歲。主要臨床表現:呼吸困難、呼吸急促17例(81.0%),胸痛15例(71.4%),暈厥5例(23.8%),有心悸3例(43.0%),僅1例(4.8%)有呼吸困難、胸痛、咯血典型三聯征。

1.2 原發基礎病及誘發因素

6例(28.6%)有心腦血管基礎病,婦產科手術5例(23.8%),骨科手術3例(14.3%),腹部手術1例(4.9%);腫瘤2例(8.5%);其中1例為前列腺摘除術后;合并有下肢靜脈栓塞3例。

1.3 診斷標準

根據臨床表現,結合病史、CT、超聲、心電圖等診斷。

1.4 輔助檢查

2例PE患者有典型誘發因素:下肢深靜脈血栓形成;血氣分析: 8例呈難治性低氧血癥,2例面罩吸氧后好轉;ECG:5例患者心電圖正常,3例呈竇性心動過速,1例呈快速房顫合并右束支阻滯,4例呈ST-T改變,2例發病前、正常發病后為完全性右束支傳導阻滯,其中1例合并室上速;1例有‘Q’波。超聲心動圖:肺動脈高壓3例,右心室、右心房擴大1例,肺動脈內掃及血栓者2例,無異常者3例。肺CT:CT肺動脈造影呈典型改變11例。

2 治療及轉歸

所有病例均未進行靜脈溶栓治療。11例CT肺動脈造影及2例超聲心動圖檢查確診病例,則用低分子肝素和華法林抗凝治療,維持國際標準化比率(INR)在2.0～3.0之間,其中1例行下腔靜脈濾網安置術。……