1例晚期妊娠引產合并精神分裂癥的護理

陳玉妹，孔官妹，陳傳英

（肇慶市第二人民醫院產科，廣東肇慶 526040）

精神分裂癥是精神病其中的一種，在精神病科臨床較常見，但妊娠合并精神分裂癥的分娩或引產在產科臨床較少見，具體的護理知識更是缺乏。我院2010年6月21日收治1例晚期妊娠引產合并精神分裂癥患者，通過對該孕婦進行全面臨床分析，及時采取合理恰當的治療護理措施，收到了良好的效果?，F報道如下：

1 臨床資料

患者，女，23歲，已婚，因停經30+3周，攜帶“懷孕因病理因素申請終止妊娠審批表”和“終止妊娠證明”于2010年6月21日入院要求終止妊娠?；颊?8歲有精神病以藥物控制，好轉后未再服藥。2010年5月再次出現癥狀以“精神分裂癥”在本市某精神病?？漆t院治療。入院時孕婦表情與普通孕婦無明顯差異，產科檢查：宮高26 cm，腹圍81 cm，無宮縮，無陰道流血流水等，B超提示：宮內妊娠，單活胎，BPD相當于32周。入院后及時給予健康宣教、安全護理、心理護理，正確執行醫囑，以氯氮平、勞拉西泮口服預防精神分裂癥復發，完善相關檢查后協助醫生于2010年6月22日進行利凡諾100 mg羊膜腔內注射引產術，過程順利。引產術后加強觀察，臨產后孕婦宮口開大2 cm，實行一對一責任制助產護理，醫生在產房指導，家屬陪伴分娩，于6月23日23∶40順利分娩一死胎，胎盤胎膜自然娩出完整，產后宮縮好，陰道流血少。產婦住院5 d，于2010年6月26日出院。

2 護理

2.1 產前護理

2.1.1 安全護理[1]合理安排床位，為減少人多對孕婦的刺激以及避免同室孕婦恐懼和緊張，安排孕婦入住單間病房，護士加強巡視，做好病房的床、櫈、柜、門、窗、物品等的安全管理，給予安全的環境，家屬24 h陪護，并叮囑家屬時刻注意孕婦一言一行，預防患者自傷行為或攻擊他人行為。

2.1.2 心理護理 加強心理護理，實施心理干預，加強護患溝通，指導患者親人給予患者更多的關心和愛護，解除患者思想負擔，增強信任感，積極配合治療和護理。

2.1.3 病情觀察 嚴密觀察病情并貫穿于產前、產時、產后，及時發現異常及時報告醫生并積極處理。

2.1.4 護士工作 正確執行醫囑，護士2人核對醫囑，到床邊協助患者服藥，待患者服藥完畢后方可離去。配合醫生行利凡諾羊膜腔內注射引產術，保證引產術過程順利，確保患者安全。引產術畢加強監護。

2.2 產時護理

孕婦臨產后宮口開大2 cm，實行一對一責任助產護理，即由一位助產士對該孕婦采取全產程負責，助產士陪伴孕婦身邊，對孕婦進行心理護理和生活護理以及專業技能護理，及時發現異常及報告醫師及時做出適宜的處理措施，醫生在產房指導，家屬一名陪伴分娩。助產士做好一切接產準備，第二產程正確指導孕婦用力，正確保護會陰。分娩過程注意孕婦的精神，密切觀察病情，必要時按醫囑給予藥物鎮靜，或征得家人諒解采取保護性約束措施，保證產婦安全。

2.3 產后護理

患者產后在產房觀察2 h，無特殊送回病房時，與責任護士做好床邊交接班，加強產后監護，密切觀察產后宮縮惡露情況，做好產后知識宣教指導，同時加強心理護理，給予心里支持。繼續按醫囑給予氯氮平、勞拉西泮口服外，多關心產婦。指導家屬注意產婦的言行舉止以及關心照顧產婦。

2.4 出院指導

指導患者家屬辦理出院手續，宣教有關知識，內容包括：①告知產后42 d內注意休息，禁止盆浴及性生活；②注意飲食營養；③注意產褥期衛生；④宣教生育以及計劃生育知識；⑤避免對患者的言行刺激，保持良好的生活習慣，消除一切不利因素；⑥引導患者擴大接觸面，進一步鍛煉生活和工作技能，恢復患者的社會、家庭功能，提高生活質量[2-3]。

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環境不協調為特征。臨床表現包括感知覺障礙、思維及思維聯想障礙、情感障礙、意志與行為障礙，病程有慢性化傾向，通常意識和智力尚好。在臨床中，精神分裂癥孕婦表情有時可與普通孕婦無明顯差異，但發作時，可出現自傷行為或攻擊他人行為，甚至后果嚴重，而且由于患者對分娩的恐懼以及臨產后疼痛的刺激，可誘發精神分裂癥癥狀的發生，不能與醫務人員很好地配合，帶來風險。因此，對精神分裂癥孕婦及時做好健康教育、安全護理、心理護理、病情觀察護理、一對一責任制助產護理以及產后監護等，可預防患者意外發生，確?；颊唔樌a、安全分娩、平安出院。同時給予科學的出院指導，使其順利渡過產褥期和提高生活質量。

[1]周麗君.1例妊娠合并精神分裂癥病人分娩前后的護理[J].家庭護士,2006,4(2):63-63.

[2]郝偉.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:87-97.

[3]李凌江.精神科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:125.