肥胖相關性腎病臨床表現及診治進展

崔秀嫻 國春玲 潘淑杰

(黑龍江省大慶市龍南醫院腎內科 黑龍江大慶 163000)

肥胖是指體重指數(BMI,即體重kg與身高m平方之比)超過28的一種疾病狀態。肥胖是當代發病率日益增高的一個流行病,它不僅僅是睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、高血脂、心臟血管病、糖尿病的高危因素,還可直接導致腎損害即稱為肥胖相關性腎病(obesity-related glomerulopathy,ORG)[1]。本文對肥胖相關性腎病臨床表現及其診治進展進行了綜述,現報道如下。

1 臨床表現

ORG多見于成年肥胖患者,老年及兒童肥胖者也可發生,男性多于女性。腎損害發病隱匿,早期僅表現為腎小球濾過率增高及微量白蛋白尿。腎病患者有以下特點需考慮本病:(1)肥胖,BMI≥28kg/m2和或男性腰圍≥85cm,女性腰圍≥80cm[2]。(2)少到中等量蛋白尿,且以中分子蛋白質為主或即使有大量蛋白尿而無明顯低蛋白血癥和水腫等。(3)腎臟體積增大,腎小球濾過率增高。(4)腎活檢表現為腎小球體積普遍增大,或伴有FSGS病變[3]。(5)無明確糖尿病。

2 鑒別診斷

ORG并無特征性的臨床表現和腎活檢病理改變,因此需綜合臨床、實驗室檢查和腎活檢病理,并除外其他原因造成。所以必須通過對肥胖患者進行血液檢查、血常規、肝、腎功能、血脂檢驗、快速血糖儀測定空腹血糖、糖耐量的各項檢測,同時行空腹血游離胰島素濃度檢查,計算胰島素抵抗指數HOMA-IR,空腹血糖濃度、空腹血胰島素濃度以及尿液檢查等檢驗結果加以診斷。這需要各項檢驗相結合。隨著生活方式的改變和腎臟病診斷水平的不斷提高,我國的腎臟病譜出現了一些變化,繼發性腎臟病尤其是代謝性腎臟病發病率有所提高,原發性腎小球腎炎的發病率比例相對下降。……