內鏡術后并發癥的觀察與護理

張靜 羅丁 楊順秋 商艷霞 普雪瓊 王澤姣

(成都軍區昆明總醫院肝膽外科 昆明 650032)

內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)是通過十二指腸鏡將造影導管插入胰膽管并注入造影劑,在X光透視下進行的一種旨在診斷胰膽管疾患的有創性檢查和治療手段。內鏡括約肌切開術(EST)在ERCP的基礎上,切斷Oddi括約肌,達到治療膽總管結石與十二指腸狹窄等疾患作用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年3月間,共觀察101例患者,其中男57例,女44例,年齡22～79歲,平均年齡54.5歲。

1.2 手術方法

67例行單純性ERCP術,占66.3為%;合并EST17例,占16.8%,其中切開并取石11例,占10.8%,引流并支架置入6例,占5.9%。

1.3 結果

并發癥8例:出血4例,占3.9%;重癥急性胰腺炎2例,占1.9%;穿孔2例,占1.9%。經保守對癥處理治愈4例,占比例3.9%,手術治療4例,占比例3.9%,術后死亡3例,占2.9%。

1.4 統計方法

將資料進行統計學處理,所得數據真實可靠。

2 術后常見并發癥

2.1 出血

出血的原因有:術者操作不熟練,患者凝血功能低下,切開位置不正確或切開部位過重。術中發現出血時,少量不用處理,注意觀察便可,若出血量過多,且病人出現煩燥,應注意一旦出血不止,需及時送病人入手術室行開腹手術止血。

2.2 術后急性胰腺炎

因置入內鏡管道時不順,反復多次插管,膽道和胰腺同是一個道口,由于插管機械刺激,行EST后乳頭水腫,易誘發水腫性胰腺炎,甚至于發展成重癥急性胰腺炎,是嚴重的術后并發癥之一,插管次數與術后胰腺炎呈正比[2]。

2.3 術后穿孔

術后穿孔是ERCP、EST術后最嚴重的并發癥。EST術后穿的發生率較低,其中與十二指腸穿孔多見[3],與操作者的技術及十二指腸乳頭改變有關[4]。……