剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的觀察體會

田笑寒

(遼寧省凌海市人民醫院婦產科 遼寧凌海 121200)

近年來,全國各大城市剖宮產率居高不下,資料表明剖宮產率達60.14%。以往有“一次剖宮產,次次剖宮產”的觀念。因為剖宮產后再次妊娠,前置胎盤的發生率可成倍增加,使子宮切除、傷口感染的幾率增加,但更多擔心的是妊娠末期并發子宮破裂。然而文獻報道其發生率＜1%［1］。再生二胎時,是再行剖宮產術還是經陰道分娩,一直是產科醫生很關注的問題,也是產婦擔憂的問題。臨床實踐證明,經陰道分娩危險性小,產后病率低,能較早的促進母嬰交流,而剖宮產母體死亡的危險至少是陰道分娩的2倍[2],且新生兒易出現呼吸系統并發癥及感覺綜合失調,影響生存質量[3]。我院對剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇,嚴格掌握經陰道分娩的適應證,為降低再次剖宮產率做出努力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2003年3月至2010年3月剖宮產后再次妊娠分娩人數為205例,經陰道分娩65例,占31.7%,孕婦年齡22～37歲,孕周35～41周,距上次剖宮產時間為3～10年。

1.2 前次剖宮產指征

社會因素92例,胎兒窘迫32例,妊娠合并癥及并發癥21例,巨大兒19例,產程異常31例,產道異常10例

1.3 方法

對本組資料中所有經陰道分娩的適應證及結果進行分析。

2 結果

經陰道分娩適應證為［4］(1)患者同意。(2)上次剖宮產的子宮切口為下段橫切口,且距今已2年以上。(3)上次剖宮產指征在本次妊娠不復存在。(4)本次妊娠無巨大兒、胎位異常、多胎妊娠或其他阻礙陰道分娩的情況。(5)上次剖宮產術后恢復良好,無明顯并發癥,本次妊娠經超聲檢查子宮下段前壁完整,愈合無缺陷。(6)先露必須入盆。(7)具備隨時手術,輸血和搶救條件。

3 分析

剖宮產后再次妊娠經陰道分娩,醫生擔心的主要問題是子宮破裂,即原切口疤痕裂開,其發生率隨剖宮產次數的增加而增加。剖宮產后再次妊娠只要掌握陰道分娩的適應證及禁忌證,應提倡陰道分娩,產前超聲提示子宮下段疤痕厚度＞4mm,子宮破裂的危險性明顯降低,應予陰道試產,最好是自然臨產,bishop評分＞6分可人工破膜,慎用催產素,如需用,可小心控制滴數,嚴密觀察子宮下段有無壓痛,做好輸血輸液及手術準備,進入第二產程,可經陰道助產,嚴禁粗暴的陰道助產［5］。產后常規徒手陰道內宮腔檢查,以排除子宮裂傷,產后嚴密觀察陰道流血及腹痛,警惕未發現的子宮破裂。作為醫護人員,應關心體貼患者,創造良好的分娩環境,同時,產科工作人員應熟練掌握產科的各種技術操作,重視產程的觀察與處理,及早發現異常,并與家屬溝通,使他們對產程中的異常情況及處理知情,從而配合醫生,并采取多種形式對孕婦及家屬正確認識剖宮產,努力開展導樂分娩,無痛分娩,家屬陪護分娩,以降低剖宮產率。

[1]劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2006:916.

[2]蘇應寬,劉新民.婦產科手術學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1992:426～439.

[3]馬彥彥.新式剖宮產術[M].北京:北京科學技術出版社,1997:44～57.

[4]劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2006:917.

[5]饒慧玲.子宮破裂的防治[J].實用婦產科雜志,1993,9(5):238～240.