婦產科手術感染患者的原因分析及防護對策

耿小丁

(安徽省太和縣倪邱中心衛生院 安徽太和 236638)

婦產科手術感染患者的原因分析及防護對策

耿小丁

(安徽省太和縣倪邱中心衛生院 安徽太和 236638)

目的 探討婦產科手術感染的原因及防護對策。方法 選擇我科接受婦產科手術治療的患者421例,對確認為發生醫院感染29例的患者臨床資料進行回顧性分析。結果 279例婦科患者中感染23例,占8.2%;142例產科患者中感染6例,占4.2%。 隨年齡增長感染率有逐步上升的趨勢。結論 針對引發婦產科手術感染的因素采取相應的防護措施,可提高手術成功率,有效降低患者感染率。

婦產科 手術感染 原因 防護對策

醫院的醫療效果和手術患者的預后受手術室工作質量的直接影響,手術室是易發生感染的高危科室之一[1],在臨床上手術感染的問題經常發生[2]。在近年來隨著日漸增多的剖宮產手術,其切口感染率也呈上升的趨勢,剖宮產并發癥以出血、損傷和感染多見[3]。選擇我院2008年1月至2010年2月接收的婦產科手術治療的患者421例,對確認為發生醫院感染病例的感染因素進行分析,并采取相應的防護措施,效果滿意,現將結果報道如下。

1 臨床資料

本組患者421例,婦科279例,產科142例,年齡22～63歲,平均37.8歲。其中剖宮產術142例,49例行全子宮切除術,45例行卵巢根治術,132例行子宮肌瘤剔除術,53例行陰式子宮切除術。入院時所有患者均無呼吸道和泌尿系統感染癥狀,尿常規、體溫和中性粒細胞及白細胞總數均正常。依據《醫院感染診斷標準(試行)》(國家衛生部發病)、化驗的各種結果和臨床記錄對感染病例進行確定,并對不同感染因素做出總結和統計。

2 結果

279例婦科患者中感染23例,占8.2%;142例產科患者中感染6例,占4.2%。婦科主要的感染以呼吸道為主,泌尿系統和胃腸道在其次。產科以切口感染為主,呼吸道在其次。421例患者中感染29例,占6.9%,其中1例21～30歲,2例31～40歲,6例41～50歲,9例51～60歲,60歲以上者11例,隨年齡增長感染率有逐步上升的趨勢。

3 討論

3.1 呼吸道感染原因及防護對策

全身麻醉是婦科手術麻醉的主要方式,呼吸道黏膜因氣管插管可能會受到損傷,使會厭部的正常保護屏障造成破壞,手術或分娩后的患者機體免疫力下降,體質相對虛弱,呼吸道很容易被外界的病原菌侵襲。應改掉傳統的產后或術后忌諱開窗的方式,消除因親朋好友頻繁探視、空氣流通不暢和渾濁等誘發呼吸道感染的因素,在術前對患者深呼吸、咳嗽、咳痰的正確方式做好指導。在氣管插管進行全麻時應減少對呼吸道黏膜的損傷,規范操作全程,保持空氣流通,減少親友的探視頻率,做好室內空氣和物品的消毒滅菌,術后協助患者咳嗽、咳痰,指導早期下床活動,防止受涼感冒,并加強口腔護理。

3.2 胃腸道感染原因及防護措施

患者在術后免疫力下降和體質虛弱,葷多素少或食欲欠佳,細菌和病毒入侵使水電解質發生紊亂、腸道重吸收能力減弱,為胃腸道感染的誘因,臨床表現為嘔吐、腹痛、腹瀉等。應指導患者均衡營養、規范飲食,加強水分攝入,多食新鮮果蔬和高蛋白、低熱量的食物,少吃油膩和辛辣,對水電解質紊亂進行糾正。

3.3 泌尿系統感染原因及防護措施

應對留置導尿管的操作進行規范,導尿管的材料對尿道黏膜的刺激、留置導尿管的不當護理、滅菌未附合要求,均是尿道黏膜損傷的因素,繼而引發泌尿系統感染。故在婦產科手術中,盡量不留置尿管和避免導尿,若必要要置管者,應嚴格進行無菌操作,硅膠尿管要粗細合適,避免污染尿管和反復插管。會陰部在置管后應保持清潔,防止發生逆行感染。盡量及早拔管,減少易感因素。

3.4 切口感染原因及防護措施

手術器械滅菌不徹底,操作不規范;手術時切口內源化污染的程度;術后切口的護理不仔細,暴露部位因手術時間長與細菌接觸的機會增加,以及術中的觸摸和牽拉,造成切口損傷的加重,均為造成手術切口感染的因素。可用碘伏在術前3d常規對陰道進行消毒,預防感染,做好醫療器械的消毒,規范操作,盡量把手術時間縮短,在術后做好切口的清潔護理,密切觀察,規范換藥。

3.5 年齡原因及防護措施

從本次研究結果可看出,婦科感染的發生率要高于產科,50歲以上的患者有較高感染率,并隨年齡的增長有上升趨勢,主要表現在婦科患者。產科年齡相對較低,可能為感染率低于婦科的原因之一。老年患者體質因手術后的失血和創傷更加虛弱,因年齡增大,易多發各種基礎性疾病,老年患者免疫力下降,各器官功能減退,抗感染和恢復能力下降,使手術感染的發生率升高。應加強老年患者的營養護理,同時對患者的心理進行護理,提高其機體免疫力和增強體質,預防感染。

總之,針對婦產科復雜的感染因素,采取相應的措施積極有效的進行防護,手術感染是可控制的,應加強對病房的規范管理,注意通風透氣,提高醫護人員無菌意識,嚴格消毒滅菌,使外源性感染幾率降低。同時應對患者進行無菌的健康宣教,在圍術期做好護理和規范操作,重點對常見并發癥給予監護,關注老齡患者,增強患者免疫力和低抗力,可提高手術成功率,有效降低患者感染率。

[1]陳妙華.手術室醫院感染目標性管理與監測[A].全國第十屆手術室護理學術交流會論文匯編[C].中華護理學會,2006: 156～158.

[2] 王秀芬.婦產科手術醫院感染分析與護理[J].青海醫藥雜志, 2008,38(9):45～46.

[3] 錢小芳.婦幼專科手術室環境監測結果分析[A].全國第十二屆手術室護理學術交流會論文匯編[C].中華護理學會,2008: 58～59.

R473

A

1674-0742(2011)05(a)-0090-01

2010-12-17