治病,飲食與藥

楊秉輝

中華醫學會常務理事

中國健康教育協會副會長

飲食與藥從來關系密切。說起中國傳統醫藥的來歷，中醫先生說“神農嘗百草，一日遇七十毒”。神農氏，虛擬人物，代表古代的先民吧，神農氏在“嘗百草”（研究有什么東西可以吃）的同時，遇到了許多“毒”，這里的毒字，應作藥來解釋?？梢娝幨桥c可以吃的東西同時進入人的生活中的，所以中醫先生說“藥食同源”，這話是不錯的。在西方國家早期雖然也用些草藥治病，但應該說他們的“藥”，發端于化學品，跟飲食似乎多些距離，但兩者同樣關乎民生，又多經口而入（雖然有些藥物要注射），所以許多國家都有個叫做FDA的機構，統一管理食品與藥品的審批，也算是兩者有關的證明吧。

不過在中國，這兩者之間常常有著許多的混亂，最典型的例子是不久前有個叫張悟本的人寫了一本書，名字就叫《把吃出來的病吃回去》，據說大獲成功，銷量在百萬冊以上。怎么把吃出來的病吃回去呢？這位張先生教人吃綠豆、吃生茄子（只限于長條形的那種）。結果弄得綠豆價格飛漲，茄子也洛陽紙貴了。綠豆、茄子尋常食品而已，何以有了這么多的“粉絲”？便是因為人們相信食物能治病。其實，藥食雖說同源，但終究早已分道揚鑣。食物能果腹，沒聽說藥能吃飽肚子的；藥物能治病，食物充其量起點輔助作用罷了，并不能治病。不然怎么解釋“是藥三分毒”呢？藥，神農氏把它們從百草中分出來，便是因為它們有毒，只能在生病的時候酌情使用。長江與黃河同源于巴顏克拉山，但一個滔滔江水奔流而下，兩岸盡收農耕、航運之利，一個則幾近斷流，幾乎除水患之外別無其他。

張悟本的例子固不多見，但國人一旦患病，對于“吃”的問題便馬上警覺起來，倒是十分普遍的現象。幾乎不論什么病，病人都會問醫生什么東西能吃、什么不能吃的話題，這在全世界幾乎是絕無僅有的?？计涑鎏?，大約是源于中醫有“忌口”一說。不過中醫講求的是辨證論治，用藥還需辨證，豈有得了什么病就一定不能吃什么東西的事?！凹煽凇敝赂嗟氖窃从诿耖g的流傳，多無事實的根據。

然而，不僅中醫，“西醫”對一些代謝性疾病也十分關注飲食之事。飲食控制是治療糖尿病的原則措施，舉世皆同。肥胖癥要減肥必須控制飲食，天經地義。脂代謝紊亂（舊稱高血脂）的要控制脂肪的攝入，痛風的病人應控制嘌呤含量高的食物，甲狀腺機能亢進的要控制含碘量高的食物等等，也都是有據可查、必不可少的。甚至一些非代謝性疾病也有飲食控制的問題，如高血壓者必須控制鹽的攝入、酒精性肝病者必須戒酒……不過，關于飲食控制之事在我國卻常不十分準確，一方面是不十分重視，如高血壓患者甚至多不知要控鹽，而診治高血壓的醫師也多只忙于給病人開藥方。另一方面是失之絕對，把控制理解為“不能吃”，酒精性肝病者確是不能喝酒了，胖子卻不能不吃飯，即使脂代謝紊亂也并非絕對不能吃點脂肪。

對飲食控制失之絕對的一個潛在原因是國人對藥品毒性作用的畏懼?！笆撬幦侄尽?，藥品有一定的毒性，無論中西藥物皆是如此。正因為如此，所以用藥應由醫生處方，而醫生要學會處方，則要精通藥理、病理，權衡利弊，非不得以并不用藥。不過就算“是藥三分毒”，也有七分是療效，療效是對疾病而言的，而疾病是損人健康、壞人性命的，不能因噎廢食，這是人們都明白的道理。當然如果必須用藥，醫師也應精選品種、斟酌用量，以求療效之最大化而毒性之最小化。

綜觀我國民眾對于藥品的毒性似乎只關注西藥的，認為西藥有毒性，而中藥無。我國的醫師，即便是“西醫”，也入境隨俗了，尤其在一些代謝性疾病的處理中，比較多的強調了不能吃什么，而在藥物治療上卻偏于保守。最近讀美國人沈群先生的一本暢銷書《美國也荒唐》，言其在中美兩國治痛風病的經歷，中國醫生強調不能吃海鮮、不能喝啤酒，治療的藥用別嘌醇每日100毫克，并強調此藥有毒性，不能多吃，結果是盡失口福而痛風年年發作。后來到了美國，美國醫生不強調什么不能吃的事，但是讓他每天吃400毫克別嘌醇，果然既飽口福又不發痛風。沈先生的意思是美國人的許多事情貌似荒唐、實不荒唐。確實，痛風之病因血液尿酸過高引起，而人體的尿酸80%是內生的，或產生過多或排泄不暢，是人體嘌呤(尿酸為嘌呤代謝的最終產物)代謝的一種病態。真正由吃進去的食物而演化為尿酸的，充其量只占20%而已。其實，人體中的膽固醇，80%也是在肝臟中自己制造的，通過食物吃進去的也只占20%。所以再怎么忌口，于病，也沒多大作用。別嘌醇可以減少尿酸的形成，在我國初始用量確為每日100毫克，視療效與腎功能情況而定，兩周后可加至每日200毫克，再兩周可加至每日300毫克，至病情緩解后每日服100~200毫克維持治療。如果一直讓病人一日服100毫克，確實可能用量不足，以致未能發揮療效。

當然，血中尿酸已經過高、膽固醇已經過高，說明身體對此類物質的代謝出了毛病，還是高嘌呤、高膽固醇食物照吃不誤，亦非合理。用藥劑量不足未能發揮療效，固然是醫道之不精，但藥物是把雙刃劍，失之于濫，同樣禍害不淺，報載美國每年死于藥害者達20萬人之眾……。

坊間有“什么都可以有，就是不能有病”的說法。有了病，真的麻煩，吃藥要當心，飲食也要當心。