戒煙對慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀的影響研究

宋歡歡，鄭洪飛，邢志俐，何權瀛，張 慶

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一種患病率和死亡率較高的疾病，吸煙是其首要危險因素。吸煙者患COPD的比例比不吸煙者高3～5倍。吸煙強度與COPD患病呈劑量反應關系。戒煙是最有效的也是成本效益最佳的降低發生COPD風險并延緩其進展的單一干預措施［1］。本研究通過戒煙干預方式促使COPD吸煙患者戒煙，觀察戒煙后患者臨床癥狀的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年9月—2009年12月就診于我院呼吸科的吸煙COPD患者77例，均有長期吸煙史，目前尚未戒煙。依據慢性阻塞性肺疾病全球防治創議 (GOLD)［1］標準，應用支氣管舒張劑后肺功能第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值 (FEV1/FVC%)＜70%，并除外其他可能引起慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難的疾病后確診為COPD。

1.2 方法

1.2.1 77例COPD患者均征得患者知情同意后，填寫調查問卷記錄基本情況，并進行隨機分組:一組除常規治療外給予戒煙干預 (即戒煙組)，一組給予常規治療 (即吸煙組)。對戒煙組患者進行面對面的勸導戒煙，結合肺功能及呼出氣一氧化氮 (CO)濃度檢測，告知患者病情的嚴重程度，使患者能夠形象而直觀的理解自身的肺健康狀況，增強其戒煙的決心。之后定期電話及門診隨訪。

1.2.2 臨床癥狀評分 (參照文獻修訂)［2－3］(1)咳嗽:無咳嗽得0分，間斷咳嗽得1分，經常咳嗽得2分，晝夜或劇烈咳嗽得3分。(2)咳痰:無痰得0分;痰少，10～15 ml/d得1分;痰量中等，15～50 ml/d得2分;痰多，＞50ml/d得3分。(3)氣促或呼吸困難:根據英國醫學研究會 (MRC)制定的呼吸困難量表進行分級［1］。分別對應0～4分并記錄。0級:除非劇烈活動，無明顯呼吸困難;1級:當快走或上緩坡時有氣短;2級:由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸;3級:在平地上步行100 m或數分鐘后需要停下來呼吸;4級:明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當穿脫衣服時氣短。(4)肺部啰音:無啰音得0分;啰音少，偶聞 (+)得1分;啰音中等，散在分布 (++)得2分;啰音多，雙肺滿布 (+++)得3分。(5)對上述各部分評分進行綜合統計后記錄。至隨訪9個月時，對患者再次進行評分，與初始記錄做比較。

1.2.3 急性加重次數統計 COPD急性加重是指患者出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變基礎COPD的常規用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和 (或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現［1］。記錄患者在9個月觀察期內的發病情況，統計其急性加重次數，與初始記錄做比較。

1.3 統計學方法 將完成的問卷及檢測數據建立數據庫，運用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計量資料以 ()表示，兩組樣本均數的比較采用t檢驗，自身前后比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組COPD吸煙患者基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者基線資料比較Table 1 Comparison of the baseline data comparison between the two groups

2.2 兩組患者臨床癥狀綜合評分比較 兩組患者初始臨床癥狀評分比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。觀察9個月結束時，戒煙組臨床癥狀評分較初始值顯著下降，差異有統計學意義 (P＜0.05)。吸煙組臨床癥狀評分較初始值有所下降，但差異無統計學意義 (P＞0.05)。戒煙組較吸煙組臨床癥狀評分明顯改善，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者觀察期前后臨床癥狀綜合評分比較 (，分)Table 2 Comparison of two groups were observed before and after the comprehensive scores of clinical symptoms

表2 兩組患者觀察期前后臨床癥狀綜合評分比較 (，分)Table 2 Comparison of two groups were observed before and after the comprehensive scores of clinical symptoms

組別 例數 初始評分 觀察9個月時評分 t值 P值38 4.53±2.27 3.34±1.21 5.478 ＜0.05吸煙組 39 4.51±2.34 4.49±2.04 0.167 ＞0.05 t戒煙組0.026 3.005 P值值＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者觀察期前后急性加重次數比較 兩組初始急性加重次數比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。觀察9個月內，戒煙組急性加重次數較入選前明顯減少，差異有統計學意義 (P＜0.05)。吸煙組急性加重次數較入選前比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。兩組急性加重次數比較，差異無統計學意義 (P＞0.05，見表3)。

3 討論

COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，通常是漸進性的，并且伴有肺部對有毒顆粒或氣體異常的炎癥反應［1］。80% ～95%的COPD患者是吸煙者，15% ～20%的吸煙者發展為COPD患者。COPD病理特征是累及中央和外周氣道、肺實質以及肺血管的慢性炎癥［4］。吸入有害氣體 (特別是吸煙)可導致肺部炎癥并直接損害肺臟，使呼吸道防御功能降低，杯狀細胞增生，黏液分泌增多，纖毛活動開始時增快，久之減慢并脫落，使黏液排出功能減低，潴留于呼吸道內的病原體易于繁殖引起炎癥，從而導致慢性咳嗽及多痰，這些癥狀存在多年后，可逐漸出現其他癥狀或生理學的異常。患者以咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶為主要臨床表現，多數常年均有癥狀，嚴重影響生活質量［5－6］。戒煙能減少有害氣體對呼吸道的刺激，有利于臨床癥狀的改善。本研究顯示，COPD患者戒煙后9個月臨床癥狀綜合評分較初始顯著下降，由 (4.53±2.27)分降至 (3.34±1.21)分;觀察期內急性加重次數亦明顯下降，可以看出COPD患者戒煙后健康狀況較前改善，咳嗽、咳痰減少，并且相關的急性加重并發癥的程度和等級減少，與國外Fletcher等［7］的報道相似。

表3 兩組患者觀察期前后急性加重次數比較 ()Table 3 Two groups of patients before and after the observation period compared the number of acute exacerbation

表3 兩組患者觀察期前后急性加重次數比較 ()Table 3 Two groups of patients before and after the observation period compared the number of acute exacerbation

分組 例數 入選前9個月 觀察9個月內 t值 P值38 0.63±0.71 0.45±0.50 2.217 ＜0.05吸煙組 39 0.64±0.67 0.56±0.68 0.829 ＞0.05 t戒煙組0.060 0.854 P值值＞0.05 ＞0.05

本研究發現，大多數COPD吸煙患者戒煙后短期之內即可感受到臨床癥狀的明顯好轉，咳嗽次數和強度、咳痰量和難易程度均較前明顯改善，自覺呼吸道較前通暢，氣短癥狀減輕，9個月時臨床癥狀綜合評分 (3.34±1.21)分與繼續吸煙者(4.49±2.04)分比較明顯好轉。因此，戒煙有減輕COPD患者臨床癥狀的作用，其效果是顯著而迅速的。如果一個吸煙者能持續戒煙的話，就能減少其咳嗽、咳痰和喘息的癥狀，與國外有關報道結果一致［8－10］。

本研究觀察例數尚少，戒煙手段略顯單一，在今后的研究中，我們會不斷增加樣本例數，酌情結合藥物等綜合手段、延長干預時間及加強隨訪促進患者戒煙，在提高戒煙率的基礎上探索戒煙的新思路。總之，對于COPD吸煙患者來說戒煙是首要任務，臨床醫生有責任和義務幫助患者早日脫離煙害。

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3 王暉，王偉，徐少華.吸入糖皮質激素對不同分型COPD氣道炎癥和重建的影響 ［J］.中國老年學雜志，2007，27(5):466－468.

4 章慶紅，慢性阻塞性肺疾病治療的研究進展［J］.河北醫藥，2010，32(2):225.

5 農彩梅，零美沙，張如玲.健康教育對68例慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的影響 ［J］.中國誤診學雜志，2009，9(2):477.

6 陳弘群，余榮環，黃鶯，等.噻托溴胺對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者生存質量的評價［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(1).

7 Fletcher C，Peto R，Tinker CM，et al.The natural history of chronic bronchitis and emphysema ［J］.Oxford:Oxford University Press，1976，126(4):53－59.

8 Borglykke A，Pisinger C，Jorgensen T，et al.The effectiveness of smoking cessation groups offered to hospitalised patients with symptoms of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)［J］.Clin Respir J，2008，2(3):158 －165.

9 Laniado－Laborin R.Smoking and chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Parallel epidemics of the 21 century［J］.Int J Environ Res Public Health，2009，6(1):209－224.

10 Toljamo T，Kaukonen M，Nieminen P，et al.Early detection of COPD combined with individualized counselling for smoking cessation:a two－year prospective study［J］.Scand J Prim Health Care，2010，28(1):41－46.